摘要：目的 探索精神疾病社區(qū)管理模式，提高病情穩(wěn)定率，有效降低肇事肇禍危險行為發(fā)生率。方法 創(chuàng)建以精神衛(wèi)生中心（專業(yè)機(jī)構(gòu)）-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（基層醫(yī)療）-社區(qū)殘疾人專干及患者家屬（照護(hù)人員）共同管理服務(wù)的\"三位一體\"管理模式，建立相應(yīng)規(guī)范管理制度。 結(jié)果 渝中區(qū)在重慶地區(qū)率先全面實現(xiàn)重性精神疾病社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，成功創(chuàng)建\"三位一體\"精神疾病防治模式 。結(jié)論 對重性精神疾病實行\(zhòng)"三位一體\"管理，管理成本低，卓有成效。

關(guān)鍵詞：精神疾??；社區(qū)；三位一體；防治模式

渝中區(qū)陸地面積約22平方公里，戶籍約63萬人。按精神疾病總患病率17.5%推算[1]，全區(qū)應(yīng)有10萬余人患有精神障礙。按15歲以上人口重性精神疾病患病率1%推算，全區(qū)應(yīng)有5000患者，按20%推算肇事肇禍行為評估[2]三級以上者，有約1000人。目前排查出重性精神疾病患者3200人。肇事肇禍行為評估在三級以上有200余人。渝中區(qū)從事精神疾病診治的專業(yè)機(jī)構(gòu)有2所：一是重醫(yī)附一院精神科，診治疑難疾??；二是渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心，防控全區(qū)精神疾病。

衛(wèi)生部門統(tǒng)計資料顯示：按傷殘所調(diào)整的生命年限指標(biāo)評價各類疾病在我國疾病社會負(fù)擔(dān)中所占的比例，精神疾患約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，精神障礙在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位[3]。據(jù)預(yù)測，進(jìn)入21世紀(jì)后我國各類精神衛(wèi)生問題將更加突出。在2020年的疾病社會負(fù)擔(dān)預(yù)測值中，精神衛(wèi)生問題仍將排名第一[4]。重性精神疾病已不僅是醫(yī)學(xué)問題，又是社會問題。做好重性精神疾病管理治療工作，讓更多患者得到規(guī)范、科學(xué)的管理和治療，早日康復(fù)。

1 方法

1.1建立\"三位一體\"管理模式 2005年，渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心被確定為全國重性精神疾病管理治療項目（簡稱686項目）城市示范區(qū)執(zhí)行單位。通過創(chuàng)建重性精神疾病管理網(wǎng)絡(luò)，在全區(qū)范圍內(nèi)篩查重性精神患者，開展建檔登記、診斷復(fù)核和肇事肇禍、危險性評估、應(yīng)急處置、追蹤隨訪、服藥指導(dǎo)、免費化驗、緊急住院、康復(fù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等工作。積極探索以渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心（專業(yè)機(jī)構(gòu)）- 12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（基層醫(yī)療）- 社區(qū)殘疾人專干及患者家屬（照護(hù)人員）共同管理服務(wù)的\"三位一體\"管理模式。

1.2組建管理服務(wù)團(tuán)隊 根據(jù)\"三位一體\"管理模式組建三級服務(wù)團(tuán)隊。①第一級以精神衛(wèi)生中心為主體，組建六個小分隊，由一名精神?？漆t(yī)生和護(hù)士組成。每個小分隊負(fù)責(zé)管理兩個社區(qū)中心，實行劃片，落實責(zé)任并加強(qiáng)督導(dǎo)，每月定時開展督導(dǎo)工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時加以改進(jìn)，并開展免費送藥到社區(qū)、復(fù)診、康復(fù)指導(dǎo)、精神疾病防治知識宣傳等工作。②第二級以各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，組建社區(qū)精防責(zé)任團(tuán)隊，由固定的精防醫(yī)生和護(hù)士組成。開展：每月對轄區(qū)內(nèi)的重性精神疾病患者進(jìn)行上門分級隨訪管理、家庭護(hù)理指導(dǎo)、疾病監(jiān)控等工作；應(yīng)急處置工作，對轄區(qū)內(nèi)精神疾病患者出現(xiàn)的肇事肇禍行為進(jìn)行處置或者協(xié)助公安部門進(jìn)行處置；每年一次健康體格檢查，預(yù)防并發(fā)疾病的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和精神衛(wèi)生中心之間實行雙向轉(zhuǎn)診互轉(zhuǎn)制度，對患者實現(xiàn)無空隙全程管理。③第三級以各居委會為主體，由居委專干、殘疾人管理專干和家屬等組成看護(hù)管控小組，對轄區(qū)內(nèi)精神疾病患者實行動態(tài)管理，隨時報告患者病情變化。

1.3確定社區(qū)管理工作內(nèi)容 對于重性精神疾病工作，開展建檔、錄入信息系統(tǒng)、隨訪、免費給藥、服藥體檢、醫(yī)療應(yīng)急處置、雙向轉(zhuǎn)診、精神衛(wèi)生宣傳、家庭護(hù)理指導(dǎo)等；對于一般精神疾病工作，開展建立檔案卡、錄入管理系統(tǒng)、隨訪、年度評估等；開展大眾心理保健服務(wù)。

1.4完善管理網(wǎng)絡(luò)并建立制度 相繼成立渝中區(qū)：精防機(jī)構(gòu)、工作領(lǐng)導(dǎo)小組、治療管理專家指導(dǎo)小組、綜合防治隊伍、社區(qū)管理治療小組、應(yīng)急處置小組及社區(qū)精防團(tuán)隊等，完善社區(qū)管理網(wǎng)絡(luò)。創(chuàng)新性地提出\"發(fā)現(xiàn)1例、管理1例、力爭百分百\"管理原則，并實行簽約服務(wù)。

2 結(jié)果

通過\"三位一體\"管理，渝中區(qū)精神疾疾病防治成果顯著。建檔登記患者3200例，患者管理率為64%；診斷復(fù)核和肇事肇禍危險評估3200人，追蹤隨訪8萬余人次；免費：為180名貧困患者提供藥物，化驗7000人次，復(fù)診2500人次，應(yīng)急醫(yī)療處置450人次；住院補(bǔ)貼170人次。開展培訓(xùn)30期，共4500人次。

最近一次隨訪顯示：渝中區(qū)重性精神疾病病情穩(wěn)定率為97.4%。渝中區(qū)公安部門資料顯示，2011年無1例在管的重性精神患者發(fā)生輕度滋事和肇事肇禍行為；2012年僅1例在管的重性精神患者發(fā)生輕度滋事和肇事肇禍行為，發(fā)生率為0.6‰。同時，渝中區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的重性精神疾病患者每月較以前都減少40例，每年為政府節(jié)約醫(yī)療支出（包括醫(yī)保和民政救助）100余萬元，而2年來在重性精神疾病社區(qū)管理方面投入的資金成本均維持在60萬元左右，彰顯\"三位一體\"模式顯著效益。

3 討論

《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》對如何達(dá)到更好的管理效果的具體做法未說明，本研究創(chuàng)建的\"三位一體\"模式是其具體表述。本研究表明：\"三位\"角色缺一不可；實行\(zhòng)"三位一體\"模式管理重性精神疾病患者，管理成本低，卓有管理成效，此模式得到了專家和社會各界的好評。

參考文獻(xiàn)：

[1]王燕華.新形勢下的中國精神病學(xué)科發(fā)展-訪中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會主任委員趙靖平教授[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報， 2010，18（2）：6-7.

[2]翟長平，吳延海，鄧家佩，等.農(nóng)村重性精神疾病的社區(qū)管理治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，23（3）： 2178-2180.

[3] 張國義，重視全民精神衛(wèi)生，關(guān)注教師心理健康[J].北京觀察，2005，02

[4]李培軒，蔡旭明，陳仁德，等.首發(fā)精神分裂癥早期癥狀臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（17）： 1904-1905.編輯/劉小燕