摘要：目的 探討在心肺復(fù)蘇期給予溶栓治療患者的超長(zhǎng)時(shí)間復(fù)蘇的必要性。方法 記錄在心肺復(fù)蘇期給予溶栓治療的且復(fù)蘇成功的患者的平均復(fù)蘇時(shí)間，并進(jìn)行分析。結(jié)果 在心肺復(fù)蘇期間接受了溶栓治療且復(fù)蘇成功的11例患者中，平均復(fù)蘇時(shí)間是（85.9±33.1） min，（25～160）min，溶栓后到復(fù)蘇成功時(shí)間平均為（46.1±9.1） min，（25～60）min。結(jié)論 對(duì)于心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行溶栓治療的患者，給予超長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇是十分必要的，這也是這些患者所必須經(jīng)歷的。

關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇；溶栓治療；復(fù)蘇時(shí)間

在為期3年的心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行溶栓治療的研究中，通過合理的病例選擇，有11例溶栓后心肺復(fù)蘇成功，這些患者平均復(fù)蘇時(shí)間是（85.9±33.1） min，（25～160）min，大部分復(fù)蘇成功的患者均經(jīng)歷了超長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇術(shù)，現(xiàn)將上述結(jié)果綜合分析報(bào)告，并從進(jìn)行溶栓的心肺復(fù)蘇患者所需要的復(fù)蘇時(shí)間去探討了心肺復(fù)蘇的時(shí)間問題。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇病例來自2010年1月～2013年6月，我院急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者和作者院內(nèi)會(huì)診的心肺復(fù)蘇患者，共溶栓了16例，其中溶栓后心肺復(fù)蘇成功11例，存活3例。這11例中男8例，女3例，急診科9例，院內(nèi)病區(qū)2例。平均年齡（56.7±6.3）歲，（42～70）歲。所有患者的資料登記參考2004簡(jiǎn)化與更新的心肺復(fù)蘇注冊(cè)登記Utstein模式進(jìn)行原始資料的收集.

1.2方法

1.2.1溶栓病例的選擇 所選擇的患者為猝死前明確有胸痛胸悶的、通過臨床分析基本排除主動(dòng)脈夾層和呼吸系統(tǒng)疾病的、心搏停止到進(jìn)行搶救的時(shí)間在10min內(nèi)的患者.所有入選的患者中排除絕對(duì)禁忌證[1]：①活動(dòng)性內(nèi)出血；②有自發(fā)性顱內(nèi)出血或有出血性卒中病史后，進(jìn)行知情同意。同意并且進(jìn)行了溶栓治療的共16例。致命性的胸痛胸悶最常見病因是心梗、肺梗、主動(dòng)脈夾層、氣胸[2]，當(dāng)排除夾層和氣胸后，此類患者絕大部分屬于因阻塞動(dòng)脈血管導(dǎo)致心梗性猝死或?qū)е录毙苑嗡ㄈ遭溃畲蟪潭壬线x擇了心?；蚍喂５幕颊?，減少了不必要的溶栓治療，有利于研究的精確性。

1.2.2溶栓方法 懷疑肺?；颊吖式o予尿激酶20000IU/kg的劑量，30min滴完。懷疑心梗的患者給予150萬IU的劑量，30min滴完。

2結(jié)果

11例心肺復(fù)蘇成功的患者平均開始溶栓時(shí)間為（39.8±25.4） min，（5-100）min。溶栓后到復(fù)蘇成功時(shí)間平均為（46.1±9.1） min，（25～60）min。心肺復(fù)蘇開始到復(fù)蘇成功平均時(shí)間（85.9±33.1） min，（25～160）min。所有心肺復(fù)蘇成功的患者中最長(zhǎng)溶栓后復(fù)蘇時(shí)間是60min，該患者心肺復(fù)蘇總時(shí)間是160min。

3討論

回顧結(jié)果，在此次的研究中心肺復(fù)蘇開始到復(fù)蘇成功平均時(shí)間（85.9±33.1） min，（25～160）min，超長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇還是比較普遍的。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，患者平均開始溶栓時(shí)間為（39.8±25.4） min，（5～100）min，分析這個(gè)結(jié)果可知這是因?yàn)樵u(píng)估病情和知情同意占去了很多時(shí)間，但同時(shí)也說明了這樣一個(gè)問題：對(duì)于一個(gè)發(fā)生心搏驟停的進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者，如果找到了有可能是可逆的病因，即使已經(jīng)復(fù)蘇的時(shí)間較長(zhǎng)，也不要輕易放棄。

和未發(fā)生猝死的肺?；蛐墓５娜芩ɑ颊卟煌姆螐?fù)蘇患者溶栓有個(gè)明顯的成功標(biāo)志就是復(fù)蘇成功，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，本次資料顯示復(fù)蘇成功的患者溶栓后到復(fù)蘇成功時(shí)間平均為（46.1±9.1） min，（25～60）min。本次研究溶栓后最短的復(fù)蘇成功時(shí)間是25min，最長(zhǎng)時(shí)間是60min，故一旦給予這些患者溶栓治療，一定不要因?yàn)榛颊咝呐K暫時(shí)無反應(yīng)而過早的結(jié)束復(fù)蘇，而是應(yīng)該給予患者充分的時(shí)間等待藥物發(fā)生作用，否則將前功盡棄。

心肺復(fù)蘇究竟多長(zhǎng)時(shí)間合適，一直沒有確切的回答，2010心肺復(fù)蘇指南[3]對(duì)院前的心肺復(fù)蘇終止時(shí)間做了說明，但對(duì)于院內(nèi)的心肺復(fù)蘇患者的復(fù)蘇終止時(shí)間并無明確的說明，只是描述院內(nèi)終止復(fù)蘇由搶救醫(yī)師決定，做決定時(shí)應(yīng)該考慮多種因素如：心臟驟停時(shí)有無目擊者、CPR時(shí)間、心臟驟停前狀態(tài)以及復(fù)蘇過程中是否出現(xiàn)過自主循環(huán)的恢復(fù)等[3]。本次研究從復(fù)蘇成功的進(jìn)行溶栓的心肺復(fù)蘇患者的復(fù)蘇時(shí)間去探討了心肺復(fù)蘇的時(shí)間問題，從某個(gè)方面闡述了長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇的必要性，正如美國重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士唐萬春教授所言：\"心肺復(fù)蘇是患者見上帝時(shí)的最后一道關(guān)了，希望我們把這道關(guān)把好[4]\"。

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PMID： 20956219.

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編輯/王海靜