摘要：目的 探討烏頭堿對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響，預(yù)防烏頭堿中毒事件的發(fā)生。方法 通過臨床病例的診治進(jìn)行分析。結(jié)果 烏頭堿類中毒能致惡性心律失常及心源性腦缺血綜合征。結(jié)論 正確認(rèn)識(shí)烏頭堿中毒的機(jī)理及救治要點(diǎn)，做出正確診斷，抓緊時(shí)間，抓住主要矛盾，采取綜合措施，才能使患者盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：烏頭堿；心律失常；心源性腦缺血綜合征

1臨床資料

患者男性，49歲，2011年3月17日入院。病史：晨起自服自配抗風(fēng)濕藥酒200 mL。3 h后出現(xiàn)惡心，非噴射狀嘔吐胃內(nèi)容物6次，繼之自覺胸悶、心悸并摔倒在地。頻繁發(fā)作陣發(fā)性抽搐，瞬間緩解。同時(shí)伴有小便失禁，寒戰(zhàn)多汗。發(fā)病4 h后家人急送我院。

入院時(shí)查體：T36.2℃，P90次/min，BP100/50 mmHg 神志清晰，呼吸平穩(wěn)，輕躁動(dòng)不安，口唇無發(fā)紺。頸靜脈無怒張，頸軟。雙肺呼吸音清晰。心率90次/min。律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，肝脾未觸及，全腹無壓痛。雙下肢無浮腫，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 患者在查體時(shí)突發(fā)抽搐，意識(shí)喪失，四肢抖動(dòng)強(qiáng)直，持續(xù)30 s左右自行緩解。立即做心電圖提示：混亂心律，多源多形室性早搏，室率平均90次/min。立即靜脈注射利多卡因50 mg，并隨即靜脈滴注0.9%氯化鈉400 mL加入利多卡因400 mg，20滴/min。收入搶救室，吸氧，多參監(jiān)護(hù)，給予生脈、環(huán)磷腺苷等藥物以擴(kuò)容、營養(yǎng)心肌細(xì)胞。經(jīng)處置后患者未再發(fā)生抽搐，自覺心悸好轉(zhuǎn)。當(dāng)利多卡因總量達(dá)200 mL時(shí)心電圖提示：竇性心律，交界性逸搏心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯。停用利多卡因，靜脈滴注鉀鎂合劑后患者病情逐漸平穩(wěn)，血壓120/60 mmHg。心電圖提示：竇性心律，心率79次/min，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段輕度下移。次日經(jīng)靜脈滴注丹紅、鉀鎂合劑后患者無不適癥狀，自動(dòng)離院。

2討論

烏頭堿類植物，其有毒成分為烏頭堿。草烏、川烏里均含有其成分，因其具有抗風(fēng)濕作用，故在百姓中用其泡酒飲用?？诜?yōu)躅^堿0.2 mg即可中毒，2～4 mg可致死。癥狀出現(xiàn)在5 h之內(nèi)，致死原因多為嚴(yán)重的室性心律失常。

烏頭堿對(duì)血管有以下作用：①興奮迷走神經(jīng)引起竇房結(jié)抑制，房室傳導(dǎo)阻滯。②直接作用心肌，類似洋地黃正性異位興奮性，產(chǎn)生高頻異位搏動(dòng)，尤其是室性異位搏動(dòng)。嚴(yán)重者發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速及心室纖顫致心源性腦缺血綜合征。③抑制血管活動(dòng)中樞引起血壓下降致休克。

烏頭堿可激活心臟的一個(gè)或多個(gè)異位起搏點(diǎn)，形成單源室性早搏，多源多形室性早搏、室速、室顫。除一般治療外，首選阿托品能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，提高心臟正常起搏點(diǎn)的自律性，抑制異位起搏點(diǎn)。對(duì)嚴(yán)重的室性心律失常，用阿托品不但無效且常可致惡化，需用超常規(guī)劑量的利多卡因可控制，且有較好的耐受性。如大量利多卡因無效時(shí)可加用胺碘酮，以防室顫發(fā)生。由于補(bǔ)鎂可調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，減少心律失常的發(fā)生，適當(dāng)補(bǔ)充鉀鎂可獲良效。

總之，自用白酒炮制藥酒過程操作不規(guī)范，用白酒浸泡的烏頭堿不能破壞其有毒的生物堿。相反，乙醇有擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)毒物吸收的作用。有冠心病史的患者心肌應(yīng)激性增高，易受烏頭堿激惹而致嚴(yán)重的心律失常，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞引起血壓下降，對(duì)抗乙酰膽堿的作用導(dǎo)致惡心、嘔吐。只有積極搶救治療，控制心律失常才能搶救成功。

因此，要正確認(rèn)識(shí)烏頭堿中毒的機(jī)理及救治要點(diǎn)，做出正確診斷，抓緊時(shí)間，抓住主要矛盾，采取綜合措施，才能使患者盡快康復(fù)。同時(shí)需加強(qiáng)此類藥物管理，向患者做好宣教，以預(yù)防類似事件發(fā)生。

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編輯/肖慧