摘要：目的 探討單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1注射液）治療腦血管病認(rèn)知功能障礙的臨床效果。方法 選取2011年6月～2012年6月于本院門(mén)診就診的80例腦血管病認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者口服腦復(fù)康治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上注射GM1注射液，4w為1療程，觀察兩組患者臨床療效及其對(duì)患者腦電功能（EEG）的影響，并于治療前后采用簡(jiǎn)易精神狀況測(cè)評(píng)表（MMSE）對(duì)兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者總有率為80.00%，對(duì)照組患者總有率為62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后MMSE的評(píng)分顯著提高，而觀察組患者提高較對(duì)照組顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GM1注射液能有效提高腦血管病認(rèn)知功能障礙患者臨床治療效果，改善患者腦神經(jīng)功能，對(duì)MCI治療具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂；腦血管病認(rèn)知功能障礙；腦電圖

血管性認(rèn)知功能障礙是指在糖尿病、高血壓、高血脂等高危因素的誘發(fā)下，由腦梗死、腦出血等明顯或白質(zhì)疏松、慢性腦缺血等不明顯缺血性腦血管疾病引起不同程度的智力減退[1]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇和腦卒中的發(fā)病率的直線上升，血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)病呈上升趨勢(shì)。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1注射液）是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后修復(fù)的新型藥物[2]，其在腦血管疾病中的應(yīng)用效果已有相關(guān)報(bào)道，但對(duì)于血管性認(rèn)知功能障礙的治療效果目前國(guó)內(nèi)研究甚少，為此本文將對(duì)血管性認(rèn)知功能障礙患者采用GM1注射液治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2012年6月于本院門(mén)診就診的80例腦血管病認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)腦卒中的診斷；②經(jīng)CT或MRI影像學(xué)掃面確診；③Hachiski缺血量表 ≥7分；④患者均簽署知情同意書(shū)；⑤所有病例均經(jīng)本院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、聽(tīng)力障礙、失語(yǔ)癥、焦慮癥、抑郁癥（HAMD≥17分）以及精神分疾病患者；②由其他原因?qū)е碌陌V呆患者，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱腦損傷、腫瘤、感染、代謝性疾病及營(yíng)養(yǎng)障礙性腦??；③嚴(yán)重的心肺疾病患者，多臟器功能衰竭；④不愿入組接受調(diào)查者。其中男性35例，女性45例，年齡34～79歲，平均年齡（59.34±7.98）歲，MMSE評(píng)分為24～28分，平均（26.20±2.90）分，隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組各30例，兩組患者性別、年齡、MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組口服腦復(fù)康（廠家： 杭州民生藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H13021787），0.8～1.6g（ 2～4片）/次，3次/d，持續(xù)服用1年。分別于治療前、治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)兩組患者記憶功能應(yīng)用MMSE測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)分。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用GM1注射液（山東齊魯制藥有限公司，2 mL：20 mg/支；批號(hào)：0312001），靜脈滴注，100mg/次，4w為1療程，連續(xù)應(yīng)用4療程。分別于治療前、治療后對(duì)兩組患者記憶功能應(yīng)用MMSE測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)分。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：患者臨床治療效果參照美國(guó)FDA推薦的ADAS﹣cog評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。顯效：與治療前相比，ADAS﹣cog評(píng)分下降>4分；有效：與治療前相比，ADAS﹣cog評(píng)分下降幅度為1～4分；與治療前相比，ADAS﹣cog評(píng)分無(wú)顯著變化；惡化：與治療前相比，ADAS﹣cog評(píng)分上升?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]；②MMSE評(píng)分：患者認(rèn)知功能的評(píng)定：共30項(xiàng)，分?jǐn)?shù)范圍在0～30分，分值越低，表示認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比分析 觀察組患者總有率為80.00%，對(duì)照組患者總有率為62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分評(píng)分對(duì)比 與治療前相比，兩組語(yǔ)言表述、時(shí)間定向、語(yǔ)言理解、閱讀理解、注意力、畫(huà)圖、短程記憶和計(jì)算能力以及等方面的MMSE評(píng)分顯著高于治療前，其中觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著生活水平的提高，人們飲食習(xí)慣的變化，高血糖、高血脂患病幾率大大增加，心腦血管疾病的發(fā)病率也不斷上升，從而導(dǎo)致腦血管病認(rèn)知功能障礙發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者病情如得不到及時(shí)治療則可能進(jìn)展為腦血管性癡呆。隨著患者病情的加重，患者學(xué)習(xí)及生活將受到不同程度的影響，最終導(dǎo)致患者認(rèn)知功能喪失[4]。有效的治療可提高患者治愈率，改善患者認(rèn)知功能。GM1是含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，主要存在于哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜中，是神經(jīng)細(xì)胞膜中重要的組成成分，在神經(jīng)生長(zhǎng)、分化過(guò)程中起到重要的作用[5]。此外，GM1可對(duì)受損神經(jīng)起到重要的修復(fù)作用，具有促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)及形成，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善腦神經(jīng)電生理指標(biāo)，提高大腦記憶功能的作用。

GM1注射液對(duì)神經(jīng)功能的作用是促進(jìn)神經(jīng)功能重塑。Gorelick[6]等通過(guò)建立小鼠腦血管認(rèn)知功能障礙模型，并對(duì)其注射外源GM1，其結(jié)果表明外源GM1可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞膜中，并通過(guò)糾正腦細(xì)胞離子平衡，改善Ca-ATP酶及細(xì)胞膜Na-KATP酶等方式從而起到減輕腦神經(jīng)細(xì)胞水腫，防止細(xì)胞鈣離子超載，改善腦組織局部缺血缺氧，提高局部腦血流灌注，增加腦細(xì)胞代謝，抑制腦組織過(guò)氧化反應(yīng)，中和花生四烯酸等神經(jīng)物質(zhì)的作用。本研究中觀察組患者總有率為80.00%，對(duì)照組患者總有率為62.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與治療前相比，兩組患者治療后MMSE的評(píng)分顯著提高，而觀察組患者提高較對(duì)照組顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而表明GM1注射液可有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，提高患者記憶能力，促進(jìn)患者預(yù)后。

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[6]Gorelick， P.B. and J.V. Bowler.Advances in vascular cognitive impat[J].Stroke，2010，41（2）：93-95.

編輯/哈濤