摘要：目的 分析CT和MRI增強(qiáng)檢查中造影劑的臨床應(yīng)用。方法 選用CT和MRI增強(qiáng)檢查病例各50例，CT增強(qiáng)檢查病例采用靜脈團(tuán)注法，常規(guī)使用非離子型造影劑歐蘇、優(yōu)維顯和歐乃派克。MRI增強(qiáng)檢查中病例采用靜脈推注法，常規(guī)使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）。結(jié)果 通過分析認(rèn)為CT和MRI造影劑在臨床使用過程中，可以增強(qiáng)敏感性，提高檢出率，突出特異性，同時(shí)有利于病變的定位、定性、定級(jí)以及定量分析。結(jié)論 正確認(rèn)識(shí)CT和MRI造影劑的臨床應(yīng)用價(jià)值，有利于CT和MRI的診斷和鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：CT；MRI；造影劑；臨床應(yīng)用

CT和MRI造影劑在臨床應(yīng)用非常廣泛，兩者增強(qiáng)的機(jī)制明顯不同。CT檢查是通過靜脈給予水溶性碘造影劑后直接增加X線的衰減而直接增強(qiáng)，而MRI增強(qiáng)檢查是通過靜脈給予順磁性造影劑后改變局部組織的磁環(huán)境而間接增強(qiáng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 CT和MRI增強(qiáng)檢查的病例各50例，男65例，女35例，年齡2～78歲，平均年齡37.6歲。50例CT增強(qiáng)的患者全部使用非離子型造影劑。50例MRI增強(qiáng)的患者全部使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）。

1.2 CT增強(qiáng)檢查 使用非離子型造影劑歐蘇、優(yōu)維顯和歐乃派克100ml，采用靜脈團(tuán)注法。目前普遍采用的劑量為1.5～2ml/kg，注入速率3～5ml/s，約30s內(nèi)注射完畢。許多專家建議CT增強(qiáng)檢查盡量使用非離子型造影劑。

1.3 MRI增強(qiáng)檢查 使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）15ml/瓶，劑量計(jì)注射速率：由于Gd-DTPA有縮短T1和T2弛豫時(shí)間的雙重作用，因此Gd-DTPA的濃度與MRI信號(hào)強(qiáng)度之間不存在線性關(guān)系。目前普遍采用的計(jì)量為0.1mmol/kg，除病情嚴(yán)重者，均采用快速?gòu)椡枳⑸?，約在60s內(nèi)注射完畢。

1.4患者在CT增強(qiáng)檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng) 使用非離子型造影劑時(shí)，有2例出現(xiàn)輕微的胸悶不適、面部潮紅等占4%。患者在MRI增強(qiáng)檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)：使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）的全部病例中有1例出現(xiàn)注射部位有熱痛感、且伴有頭昏頭痛等占2%。專家認(rèn)為使用Gd-DTPA行MRI增強(qiáng)檢查是使用含碘造影劑行CT增強(qiáng)檢查安全系數(shù)的8～10倍。

1.5CT和MRI增強(qiáng)檢查多數(shù)情況下是在普通掃描基礎(chǔ)上進(jìn)行的，目前CT和MRI增強(qiáng)檢查是在掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行還是不用普通掃描而直接增強(qiáng)檢查，持有不同意見。鑒于增強(qiáng)造影檢查有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此對(duì)患者增強(qiáng)檢查的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的原因應(yīng)予以考慮。

2 結(jié)果

2.1CT和MRI增強(qiáng)檢查的目的 了解病變區(qū)的血運(yùn)情況，明確周圍組織的情況幾骨質(zhì)有無破壞，增強(qiáng)病變區(qū)的對(duì)比度。

2.2有利于良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別 如良性腦膜瘤包膜完整，腦膜尾征細(xì)長(zhǎng)，形狀規(guī)則。而惡性腦膜瘤包膜不完整，厚薄不一，向周圍組織浸潤(rùn)，腦膜尾征粗短，形狀不規(guī)則。

2.3定位 有利于確定術(shù)后殘留和腫瘤復(fù)發(fā)，部分病例只有行CT和MRI增強(qiáng)檢查才能顯示病變的復(fù)查病例和腫瘤術(shù)后復(fù)查者。術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)區(qū)出現(xiàn)增強(qiáng)病灶，可能為腫瘤殘留或術(shù)后改變；術(shù)后3～10d左右手術(shù)區(qū)出現(xiàn)增強(qiáng)病灶，可能為腫瘤殘留；術(shù)后3個(gè)后手術(shù)區(qū)出現(xiàn)增強(qiáng)病灶，以腫瘤復(fù)發(fā)可能性大。

2.4定級(jí) 臨床上常見的膠質(zhì)瘤，根據(jù)柯氏分類，一級(jí)相當(dāng)于星形細(xì)胞瘤、增強(qiáng)檢查大多數(shù)病例沒有強(qiáng)化；二級(jí)相當(dāng)于成星形細(xì)胞瘤；三、四級(jí)則相當(dāng)于多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤。三、四級(jí)膠質(zhì)瘤增強(qiáng)檢查大多數(shù)病例有明顯強(qiáng)化，而二級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤增強(qiáng)檢查的強(qiáng)化情況介于一級(jí)和三、四級(jí)之間。

2.5定量分析并測(cè)量各種參數(shù) 如T1和T2值、RSIO相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度。MRI增強(qiáng)造影使用順磁性物質(zhì)的物理基礎(chǔ)十分復(fù)雜，但能夠縮短T1和T2，因此它們能夠有效地改變病變區(qū)組織的特征參數(shù)，明顯提高M(jìn)RI檢查的分辨率，為病變的定位定性提供更多的診斷依據(jù)。

3 討論

3.1CT和MRI增強(qiáng)檢查在臨床的實(shí)際應(yīng)用中非常重要，它們可以彌補(bǔ)普通平掃的局限性，同時(shí)又有必要利用CT和MRI兩種檢查的相互優(yōu)勢(shì)。

3.2CT增強(qiáng)檢查 使用非離子型造影劑進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，如腫瘤、炎性病變、特別是腫瘤或腫瘤術(shù)后復(fù)查的病例等，CT增強(qiáng)檢查不可或缺。在臨床的實(shí)際應(yīng)用中嚴(yán)格掌握CT增強(qiáng)檢查的適用癥，避免因?yàn)樵鰪?qiáng)造影檢查可能引起的并發(fā)癥加重病情。

3.3MRI增強(qiáng)檢查 使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）進(jìn)行MRI增強(qiáng)檢查，對(duì)于某些特殊病例不能作CT增強(qiáng)檢查，從而選擇MRI增強(qiáng)檢查是一種必要的補(bǔ)充。許多專家認(rèn)為使用Gd-DTPA前，應(yīng)目的明確，既要嚴(yán)格掌握適用癥，又要正確掌握掃描時(shí)間，同時(shí)在使用Gd-DTPA前，先做平掃，再做增強(qiáng)掃描。

編輯/哈濤