帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛[1]。癥狀典型時診斷較易，但亦有患者在神經(jīng)痛4～7d之后才發(fā)生皮疹，很易與其他疾病混淆?，F(xiàn)報道2例帶狀皰疹誤診為心絞痛進(jìn)行治療的病例，希望引起臨床醫(yī)生的重視。

1臨床資料

1.1病例一 患者，男，65歲。因左胸前區(qū)疼痛3d入院，患者于入院前3d因勞累后出現(xiàn)左胸前區(qū)疼痛，陣發(fā)性加劇。疼痛持續(xù)時間約5min～2h不等。伴左肩，左上肢疼痛。無心悸、氣短?；颊呒韧哐獕菏?0年，查體：T37.5℃，脈搏80次/min，血壓160/100mmhg.左胸前區(qū)皮膚正常，與第3～4肋間觸診時疼痛加劇。心電圖示ST段壓低，T波低平，診斷為冠心病，心絞痛。予吸氧，丹參靜點(diǎn)，口服腸溶阿司匹林，倍他樂克等擴(kuò)冠、抗凝治療，疼痛稍有緩減，治療6d后查體時見胸椎左側(cè)第4～5肋間皮膚紅斑，上有簇集成群的小水皰，請皮膚科會診，確診：帶狀皰疹，轉(zhuǎn)入皮膚科治療，予更昔洛韋靜點(diǎn)，維生素B12，甲鈷胺，布洛芬緩釋膠囊口服，皮損處外用爐甘石洗劑，硼酸溶液，治療1w后康復(fù)出院。

1.2病例二 患者，女，69歲，因左側(cè)胸痛2d入院，患者于入院前2d無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，疼痛呈持續(xù)性隱痛，咳嗽，用力呼吸可使疼痛加劇。尤以夜間明顯，無放射痛。既往糖尿病史五年。查體T：37℃，脈搏65次/min，血壓120/60mmHg。左胸前區(qū)皮膚正常，心電圖V3～V5ST段壓低0.05～0.07mv，T波低平，診斷為冠心病，心絞痛。予吸氧，丹參靜點(diǎn)，口服腸溶阿司匹林，倍他樂克等擴(kuò)冠、抗凝治療，治療3d后胸痛無緩解，患者自述左肩有燒灼感，查體患者左側(cè)胸部出現(xiàn)沿肋間分布的簇集成群的粟粒樣鮮紅色丘疹，充血。請皮膚科會診，確診：帶狀皰疹，轉(zhuǎn)入皮膚科治療，我科予維生素B12，維生素B1肌注，口服阿昔洛韋，布洛芬緩釋膠囊，配合紅外光理療，外用爐甘石洗劑，硼酸溶液，2w治愈出院。

2討論

水痘-帶狀皰疹病毒感染在兒童期表現(xiàn)為水痘，成人多為潛在病毒在機(jī)體免疫功能減退時活躍而引起帶狀皰疹，一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無力，食欲不振以及患部皮膚灼熱感?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，，皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，伴明顯神經(jīng)痛[2]。癥狀典型的帶狀皰疹診斷不難，但有部分患者在神經(jīng)痛4～7d后出疹，易與有些疾病混淆，如膽囊炎，闌尾炎，盆腔炎，心絞痛等。上述2例誤診患者，分析其原因如下：①2例患者皮疹出現(xiàn)較晚，分別于發(fā)病后第6d和第3d出現(xiàn)。在入院時及診治過程中曾仔細(xì)檢查有無皮疹，均未發(fā)現(xiàn)。②2例患者為老年患者有高血壓，糖尿病慢性病病史。本次以胸痛首發(fā)癥狀出現(xiàn)，犯了先入為主的錯誤，詢問病情不詳細(xì)，沒有了解患者左側(cè)胸痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及伴隨癥狀等。③非皮膚科醫(yī)生，對帶狀皰疹認(rèn)識不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)。④病情觀察不嚴(yán)密，患者經(jīng)擴(kuò)冠、抗凝等治療效果不佳時未及時查找原因。

3體會

在帶狀皰疹診斷過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①帶狀皰疹未發(fā)疹前患者不到皮膚科就診，大多到其他科就診，故各科醫(yī)師應(yīng)多掌握一些邊緣、交叉知識，不應(yīng)只局限在本專業(yè)知識上，對鑒別診斷應(yīng)認(rèn)真鑒別，逐一排除，以免誤診。②病史詢問應(yīng)詳細(xì)。帶狀皰疹發(fā)病前常有上呼吸道感染，勞累、情緒不佳、外傷、腫瘤和一些藥物可使機(jī)體抵抗力下降等情況。另外帶狀皰疹終生免疫。③查體時應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，身體暴露應(yīng)充分，光線要明亮，不可遺漏。④對老年人突發(fā)心前區(qū)、左肩、左上肢疼痛。心電圖ST-T改變，其他癥狀，體征與心絞痛不完全符合，經(jīng)擴(kuò)冠，抗凝等治療，癥狀緩解不明顯時，要再次仔細(xì)詢問病史，并考慮到帶狀皰疹的可能，避免誤診誤治給患者心理和經(jīng)濟(jì)上帶來不必要的負(fù)擔(dān)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]?；菝?內(nèi)科學(xué)[M].第五版. 北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.

編輯/孫杰