孫 靜，劉金華，褚家云

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

混合痔表現(xiàn)為排便時(shí)肛內(nèi)腫物脫出，疼痛及出血等，尤其是排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、排便過(guò)于用力時(shí)癥狀加重［1］。本研究用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）配合中藥熏洗治療混合痔療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年3月至2019年3月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組各25例。對(duì)照組男18例，女7例；年齡32～74歲，平均（58.9±2.4）歲；病程1～20年，平均（10.1±1.2）年；混合痔分期為Ⅱ期8例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例；混合痔類型為血栓性混合痔4例，靜脈曲張混合痔9例，結(jié)締組織性混合痔6例，炎性混合痔6例。觀察組男17例，女8例；年齡31～74歲，平均（57.5±2.8）歲；病程1～20年，平均（9.6±1.8）年；混合痔分期為Ⅱ期9例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例；混合痔類型為血栓性混合痔5例，靜脈曲張混合痔8例，結(jié)締組織性混合痔5例，炎性混合痔7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽訂同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎肺功能障礙疾病，腦血管疾病及免疫系統(tǒng)疾病，有頭孢類抗菌藥過(guò)敏，惡性腫瘤［2］。

2 治療方法

兩組均用痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)（RPH）治療。選擇腰硬聯(lián)合麻醉的方式，取側(cè)臥位，觀察混合痔的痔核大小、分布情況和痔瘡脫垂情況，插入肛門(mén)鏡，控制插入速度，按痔具體位置和痔瘡病變程度確定手術(shù)套扎的點(diǎn)位和手術(shù)方式，取套扎器槍管對(duì)準(zhǔn)痔瘡上方直腸黏膜，連接操作負(fù)壓吸引裝置，以膠圈大氣痔核根，將負(fù)壓按鈕打開(kāi)，保持槍口和組織的分離狀態(tài)，消痔靈注射液混合20mL的生理鹽水為靜脈滴注，再用頭孢曲松鈉2.0g混合0.9%NaCl溶液100mL靜脈滴注，治療3天［3］。

觀察組加用中藥熏洗。五倍子、當(dāng)歸尾、白芷、艾葉、兩面針、白礬、花椒根、赤芍、川牛膝各20g，芒硝、黃柏、苦參、大黃各30g，冰片5g。水煎，取濃縮藥液150mL置入中藥熏洗多功能治療機(jī)內(nèi)，設(shè)置好水溫37℃，霧化熏洗8～15min，每日2次，連續(xù)治療3天。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后12h、24h、72h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分0～10分，得分越高表示疼痛情況嚴(yán)重［4］。統(tǒng)計(jì)創(chuàng)面愈合時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥包括尿潴留、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁和肛周皮贅。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：癥狀消失，痔核明顯縮小或萎縮。有效：癥狀明顯減輕，痔核有所縮小或萎縮。無(wú)效：癥狀未改變甚至加重，痔核未見(jiàn)縮小或萎縮。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較。創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組（6.23±1.18）天、對(duì)照組（7.89±1.58）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.3886，P＜0.05）。

兩組肛門(mén)疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組肛門(mén)疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組肛門(mén)疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后72h觀察組 25 6.12±1.20 4.30±1.29 2.61±1.10對(duì)照組 25 7.18±1.26 5.22±1.38 3.65±1.24 t 4.3290 4.0926 7.1685 P 0.0374 0.0430 0.0074

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較。觀察組術(shù)后發(fā)生1例尿潴留，發(fā)生率4%。對(duì)照組術(shù)后發(fā)生1例尿潴留，1例肛門(mén)狹窄，1例肛門(mén)失禁，1例肛周皮贅，發(fā)生率16%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8000，P＜0.05）。

6 討 論

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)可斷開(kāi)痔血供，使之自行缺血、萎縮、壞死、脫落。中藥熏洗方中五倍子清熱、解毒燥濕，當(dāng)歸活血化瘀，白芷消腫止痛，艾葉祛濕止癢，冰片去腐生肌，芒硝瀉熱通便消腫，兩面針活血散瘀、鎮(zhèn)痛消腫，花椒根除濕止痛，白礬燥濕止癢，黃柏燥濕解毒，苦參清熱燥濕，大黃涼血祛瘀解毒，赤芍活血化瘀消腫，川牛膝活血止痛。諸藥合用，共奏清熱燥濕、消腫止痛之功。配合熏洗熱力作用，使藥物對(duì)肛周皮膚、創(chuàng)面進(jìn)行刺激，使皮下靜脈擴(kuò)張，利于血液循環(huán)，縮短術(shù)后創(chuàng)面的愈合時(shí)間［5］。

RPH聯(lián)合中藥熏洗治療混合痔臨床效果較好。