編輯同志：

我今年58歲，患有冠心病已經(jīng)半年了，一直服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防性治療。3個(gè)月前，我突然出現(xiàn)了便血的癥狀。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生確診我患了上消化道出血，讓我住院進(jìn)行治療，并立即停用阿司匹林。將上消化道出血治愈后，醫(yī)生建議我不要再服用阿司匹林，改用氯吡格雷進(jìn)行治療。請(qǐng)問(wèn)，氯吡格雷能完全代替阿司匹林嗎？

陜西 王樺

王樺讀者：

阿司匹林是一種抗血小板聚集藥，服用小劑量的阿司匹林可防治缺血性心臟病、心絞痛、心肌梗死、腦血栓形成等心腦血管疾病。你患有糖尿病和頸動(dòng)脈粥樣斑塊，應(yīng)長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林進(jìn)行治療。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，常用于防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、心肌梗死、腦卒中及外周血管疾病等疾病，療效確切，與阿司匹林相比副作用更小。

你在服用阿司匹林后出現(xiàn)了較重的不良反應(yīng)，可停用此藥，改用氯吡格雷進(jìn)行治療。雖然阿司匹林和氯吡格雷都可引起上消化道出血，但這兩種藥物在人體內(nèi)的作用機(jī)制和引發(fā)出血的幾率有所不同。阿司匹林可直接對(duì)胃黏膜造成損害，并可抑制前列腺素的合成，進(jìn)而破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致氫離子回滲，引起胃黏膜損傷。而氯吡格雷對(duì)胃黏膜只有輕微的刺激性，也不會(huì)抑制前列腺素的合成。因此，氯呲格雷所引起的胃腸道反應(yīng)大多較短暫、可以被患者耐受，引發(fā)上消化道出血的幾率明顯低于阿司匹林。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用阿司匹林后發(fā)生消化道出血的患者在改用氯吡格雷后一般不會(huì)引發(fā)再出血，但其消化道內(nèi)原來(lái)的潰瘍面必須已經(jīng)愈合。因此，此類(lèi)患者在服用氯吡格雷前應(yīng)先使用質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)藥進(jìn)行治療，以促進(jìn)潰瘍面和出血點(diǎn)的愈合。待出血停止，胃部不適癥狀消除后，此類(lèi)患者即可開(kāi)始長(zhǎng)期服用氯吡格雷進(jìn)行治療。為了防止發(fā)生再出血，此類(lèi)患者在服用氯吡格雷期間還應(yīng)使用8周左右的質(zhì)子泵抑制劑（如埃索美拉唑或蘭索拉唑）進(jìn)行調(diào)治，以增加用藥的安全性。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院 副主任醫(yī)師 韓詠霞