泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石等癥的統(tǒng)稱。從腎臟到尿道的結(jié)石還被稱為尿結(jié)石、尿路結(jié)石和尿石。男性泌尿生殖系統(tǒng)的其他結(jié)石尚包括包皮結(jié)石、精囊結(jié)石及前列腺結(jié)石。本文僅介紹尿道以上的結(jié)石。

泌尿系結(jié)石形成的原因很復(fù)雜，有全身性原因和局部原因。全身性原因，如患有高血鈣、高尿酸鈣癥等。由全身性原因?qū)е碌拿谀蚪Y(jié)石多見于患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨質(zhì)疏松的中老年人，以及雌性激素減少導(dǎo)致鈣重吸收增加或攝入較多含有維生素D的魚肝油（丸），使腸管和腎臟對鈣的吸收增加，或口服了過量的鈣爾奇D、雌激素及噻嗪類利尿藥的人。這類人群血和尿中鈣的濃度升高，從而引發(fā)了尿結(jié)石。此外，大量飲用牛奶、長期服用堿化藥物、在高溫環(huán)境下丟失了大量的水分和患有泌尿系畸形、多發(fā)性骨髓瘤、黃嘌呤代謝異常以及營養(yǎng)不良、或有遺傳因素等也是引起泌尿系結(jié)石的誘因。引起泌尿系結(jié)石的局部原因包括泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤積和尿路異物等。

泌尿系結(jié)石的形成是從結(jié)石核心開始的。結(jié)石核心多數(shù)是由晶體過度飽和后沉淀析出的微粒構(gòu)成的，少數(shù)是由血塊、細(xì)菌團(tuán)、脫落的上皮細(xì)胞和未被吸收的縫線等各種異物構(gòu)成的。各種鹽類在膠體基質(zhì)的參與下逐漸沉淀于結(jié)石核心的周圍，擴(kuò)大后形成結(jié)石。根據(jù)結(jié)石的成分，可將泌尿系結(jié)石分為含鈣結(jié)石和不含鈣結(jié)石兩類。占尿結(jié)石90%以上的含鈣結(jié)石有草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、草酸鈣磷酸鈣混合結(jié)石及磷酸鎂銨混合結(jié)石。不含鈣的結(jié)石是由尿酸和各種尿酸鹽以及極少見的胱氨酸、黃嘌呤等物質(zhì)組成的。

泌尿系結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。在臨床上，可根據(jù)患者的具體病情以及患者進(jìn)行泌尿系X線平片攝影、排泄性尿路造影、B超、CT、膀胱鏡和輸尿管腎鏡等檢查結(jié)果來明確診斷。

一、上尿路結(jié)石

上尿路結(jié)石分為腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石?；加心I結(jié)石，輕者可出現(xiàn)腰部不適、酸脹，腹側(cè)與相應(yīng)的腰肋脊部不適。重者可出現(xiàn)腰疼。若患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果為紅細(xì)胞少許增加，則說明腎結(jié)石光滑，無梗阻，無繼發(fā)感染，結(jié)石移動度不大。如果結(jié)石不光滑，移動度大，甚至嵌頓在腎盂出口處，患者的后腰肋脊部及相應(yīng)的腹部會出現(xiàn)劇烈的絞痛，這樣的話，尿檢中可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞較多，充滿視野，甚至出現(xiàn)肉眼全程血尿。前者的癥狀輕，做腹部檢查時無明顯異?；騼H有輕微的壓痛、腹軟，相應(yīng)的后腰背部可有較輕的叩擊痛；而后者會出現(xiàn)與結(jié)石嵌頓相對應(yīng)的腹側(cè)壓痛、后腰肋脊部明顯的叩擊痛及較明顯的腹肌緊張。輸尿管結(jié)石的絞痛基本上與腎結(jié)石的絞痛相同，只是疼痛的位置比腎結(jié)石疼痛的位置偏低，疼痛可沿輸尿管向下腹的側(cè)面及后腹的下部放射，檢查時患側(cè)腹肌有輕度緊張壓痛，相應(yīng)后背部有壓痛或叩擊痛。女性輸尿管下端的結(jié)石，大多可在陰道穹窿處被觸及；男性的輸尿管下端結(jié)石可通過直腸指檢被觸及，而且患處均有明顯的壓痛，尿常規(guī)檢查結(jié)果與腎結(jié)石相同。

二、下尿路結(jié)石

下尿路結(jié)石分為膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。這類結(jié)石患者多為男性。膀胱結(jié)石患者常出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿中斷的癥狀。疼痛的部位在下腹部和會陰部，常為明顯的鈍痛或劇痛。結(jié)石若嵌頓于膀胱頸口，則會出現(xiàn)明顯的排尿困難、尿中斷或急性尿潴留。這時患者必須改變體位或搖晃身體才能繼續(xù)排尿，疼痛可放射至陰莖頭。尿道結(jié)石患者常出現(xiàn)排尿困難，尿液呈滴瀝狀，尿流中斷或尿潴留、尿道溢血，排尿時陰莖部灼痛等癥狀。后尿道結(jié)石會導(dǎo)致會陰部和陰囊部疼痛。陰莖部的尿道結(jié)石在疼痛部位可以觸摸到，有時用力排尿可將結(jié)石排出。女性尿道短而寬，不易發(fā)生尿道結(jié)石，患膀胱結(jié)石的機(jī)會也比男性少。女性若有尿道憩室，就有可能發(fā)生憩室結(jié)石，其癥狀有尿頻、尿痛、尿道流血和性交痛等。

泌尿系結(jié)石在臨床上非常多見，該病患者往往通過手術(shù)或非手術(shù)治療后能夠使結(jié)石消失，但不久又會生成新的結(jié)石。那么，如何防治泌尿系結(jié)石呢？

1.要注意飲水量

正常成年人在非高溫環(huán)境且無劇烈運動時，平均每天的飲水量為1200毫升，若患有泌尿系結(jié)石應(yīng)把飲水量保持在2500毫升左右或更多些，以使尿量維持在2000毫升以上。

2.要合理地安排飲食

①高脂肪、高糖、高蛋白的飲食容易引發(fā)尿結(jié)石，應(yīng)適當(dāng)?shù)乜刂茢z入。要少吃含高草酸、高尿酸及高鈣的食物，這些食物包括菠菜、豆類、番茄、土豆、李子、竹筍、果仁、芹桑、雪里紅、榨菜、龍須菜、甜菜根、芝麻醬、葡萄、橘子、干酪和冰淇淋等。還要少喝咖啡、茶水、果汁、啤酒等（但可以喝檸檬水）。②可適當(dāng)?shù)囟喑责z頭、面包和粗米等含纖維素高的食物，以增加腸蠕動，減少鈣的吸收。

三、進(jìn)行藥物治療

1.使用溶石藥

目前尚無針對含鈣結(jié)石的溶石藥，只有對少數(shù)胱氨酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽結(jié)石有溶解作用的藥物。例如，可用依地酸鈉加生理鹽水稀釋后向膀胱內(nèi)灌注來溶解胱氨酸鹽結(jié)石；可通過口服12%的檸檬酸鉀溶液或碳酸鈉、枸櫞酸鈉使尿液呈堿性，來溶解尿酸鹽結(jié)石；可通過口服氯化銨使尿液呈酸性，來溶解磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)石。

2.使用解痙止痛藥

泌尿系結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛時可通過肌肉注射哌替啶（杜冷丁，每次50毫克）或注射哌替啶+異丙嗪（每次25毫克）進(jìn)行治療，若癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，4小時后可重復(fù)注射一次；聯(lián)合應(yīng)用嗎啡（每次10毫克）和阿托品（每次0.5毫克）也可起到解痙止痛的功效。但杜冷丁和嗎啡不宜多用，以免成癮?？诜慕獐d藥有顛茄片、普魯本辛和硝酸甘油等。另外，泌尿系結(jié)石患者亦可通過做腎周圍封閉來止痛。

3.進(jìn)行抗菌治療

合并泌尿系感染的患者，可應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。

4.使用中醫(yī)中藥

可用車前子、瞿麥、匾蓄、梔子、旱蓮草、蒲公英、琥珀、黃柏各12克，大黃、馬尾連、木通、元胡各10克，青蒿15克，組成“抗炎排石湯”，加水煎煮后一次服下，每日服一劑。該方具有防治尿路感染、解痙、利尿、排石的功效。另外，針刺腎俞穴、三陰交穴、足三里穴或阿是穴，也可起到止痛的效果。

四、物理療法

可采取局部熱敷、電療、拔火罐等物理療法，以止痛解痙。若患者的身體允許，還可配合叩擊與結(jié)石對應(yīng)的腰背部或經(jīng)常跳躍等方式，以促進(jìn)排石。

五、結(jié)合病因進(jìn)行治療

若能找出結(jié)石形成的原因，應(yīng)盡可能地針對病因進(jìn)行治療?；加屑谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、無嚴(yán)重的結(jié)石并發(fā)癥，且結(jié)石不大者，可先治療甲狀旁腺病。有時甲狀旁腺腺瘤或癌灶被切除后，結(jié)石可自行溶解或消失。腎結(jié)石伴有腎盂輸尿管連接部梗阻者，在取石時必須同時進(jìn)行連接部整形，有異位血管的也要予以切斷、結(jié)扎。痛風(fēng)患者很容易并發(fā)腎結(jié)石，結(jié)石小于5毫米、沒有癥狀且無并發(fā)癥者，暫時不必治療，可待結(jié)石自然排出，但應(yīng)積極地治療痛風(fēng)。癱瘓患者因長期臥床會引起骨骼脫鈣，容易形成結(jié)石，家屬一定要幫助患者變動體位、大量飲水、限制鈣和磷的攝入。長期留置造瘺管易引起結(jié)石，患者應(yīng)盡可能地早日取石，并拔除造瘺管。若造瘺管不能拔除時，應(yīng)改用硅制引流管并經(jīng)常更換。

六、手術(shù)治療

患者可針對結(jié)石的位置及病因采用取石術(shù)，或針對積水、感染、急性無尿等并發(fā)癥采用各種引流術(shù)進(jìn)行治療。以下泌尿系結(jié)石患者適合手術(shù)治療：①病情反復(fù)發(fā)作，而且其腎絞痛經(jīng)藥物等非手術(shù)治療無效者。②合并嚴(yán)重梗阻引起感染危及腎實質(zhì)者。③急性梗阻性無尿者。④結(jié)石引起癌變或癌變引起結(jié)石者。

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，治療泌尿系結(jié)石的開放性手術(shù)療法已經(jīng)逐漸被體外震波碎石術(shù)和內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)所取代。新的療法包括：經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石、液電碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石以及經(jīng)后腹腔鏡下手術(shù)治療腎盂或輸尿管上段結(jié)石等。