林女士是電腦軟件工程師,工作時需要長時間不停地在鍵盤上打字、移動鼠標(biāo),業(yè)余還喜歡彈鋼琴。半年前,林女士開始感覺右手拇指、食指、中指有刺痛和麻木感,工作時加重,休息后好轉(zhuǎn)。后來,她的癥狀逐漸加重,夜間常常被痛醒,必須甩動、擠捏手部才能緩解。林女士去醫(yī)院就診后被診斷患有腕管綜合征,經(jīng)口服藥物和局部封閉治療3次,效果均不佳。近1個月來,她還出現(xiàn)了大魚際肌萎縮的現(xiàn)象。最近,她到醫(yī)院接受了微創(chuàng)光刀腕管松解術(shù)治療,一周后就恢復(fù)了正常的工作,而且手術(shù)切口在手掌紋中,不足1厘米,隱藏得非常好,一點也不影響美觀。
腕管綜合征,俗稱“鼠標(biāo)手”,是由于腕管內(nèi)容積變小或壓力增高,使正中神經(jīng)受壓而造成的一系列癥狀。該病患者通常表現(xiàn)為橈側(cè)3~4個手指麻木、疼痛(尤以夜間或清晨較明顯),手指動作不靈活、握物無力,嚴(yán)重時可導(dǎo)致手部肌肉萎縮甚至喪失勞動能力。電腦工作者、上網(wǎng)族、紡織工人、會計、鋼琴演奏者、手工勞動者等長期頻繁活動手腕的人,均容易患腕管綜合征。
腕管由腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成,管內(nèi)有9條肌腱和正中神經(jīng)穿過。治療腕管綜合征時,需要切斷腕橫韌帶,“解放”正中神經(jīng),從而解除患者的癥狀。目前臨床上治療腕管綜合征的手術(shù)方法有三種,分別是腕管切開松解術(shù)、內(nèi)窺鏡下腕管松解術(shù)和微創(chuàng)光刀腕管松解術(shù)。
傳統(tǒng)的腕管切開松解術(shù)一直被視為腕管綜合征的首選手術(shù)方式。該方法需要在患者的手掌中部到腕橫紋之間開一個長的“S”形切口。這不僅會造成很大的損傷,而且還容易損傷正中神經(jīng),引起并發(fā)癥。因此,許多患者不愿意接受這一手術(shù)。
內(nèi)窺鏡下腕管松解術(shù)是先在患者腕橫紋的近端做一個1厘米的小切口,再插入內(nèi)窺鏡并在皮下潛行剝離至腕管,然后在內(nèi)窺鏡的監(jiān)視下向腕橫韌帶下插入特制的滑槽,通過滑槽用專用的手術(shù)刀從滑槽上端的開口劃斷其上方的腕橫韌帶。該手術(shù)所用的器械比較昂貴,對醫(yī)生的技術(shù)水平要求高,手術(shù)時間也比較長。
微創(chuàng)光刀腕管松解術(shù)作為治療腕管綜合征的新方法,只需在患者手掌的中間做一個0.8~1.0厘米的切口。該療法不僅結(jié)合了傳統(tǒng)腕管切開松解術(shù)中的直接觀察優(yōu)勢和內(nèi)窺鏡技術(shù)的優(yōu)點,還具有以下優(yōu)點:
1.更加安全:微創(chuàng)光刀帶有光源,在光源的指引下,醫(yī)生能“直視”掌弓血管和正中神經(jīng)大魚際支,既可避免損傷正中神經(jīng),又能避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
2.更加有效:與傳統(tǒng)的腕管切開松解術(shù)相比,患者接受微創(chuàng)光刀手術(shù)后,其手部握力和捏力的恢復(fù)時間更短,而治療的效果與內(nèi)窺鏡下腕管松解術(shù)較為接近?;颊咝g(shù)后恢復(fù)工作的時間平均為6.5天,而采取腕管切開松解術(shù)后恢復(fù)工作的時間為30~120天。
3.更簡單:微創(chuàng)光刀帶有鈍頭和內(nèi)置的U形鋒利刀片,手術(shù)中醫(yī)生沿引導(dǎo)槽向前推動微創(chuàng)光刀時,腕橫韌帶會陷入U形鋒利刀片之間并被切斷。由此可見,使用微創(chuàng)光刀時,手術(shù)操作難度遠(yuǎn)低于內(nèi)窺鏡手術(shù),實際平均手術(shù)時間僅需5分鐘。
4.更經(jīng)濟:進行局麻微創(chuàng)光刀腕管松解術(shù)的手術(shù)費為1000元左右,而進行傳統(tǒng)的腕管切開松解術(shù)多需在臂叢麻醉下完成,手術(shù)費為2000元左右,進行內(nèi)窺鏡下腕管切開松解術(shù)需要復(fù)雜的關(guān)節(jié)鏡器械,手術(shù)費為3000元左右。
5.更美觀:做微創(chuàng)光刀手術(shù)的切口不足1厘米,可不縫合(粘貼皮膚減張的消毒膠紙即可)或用可吸收無損傷縫線做皮內(nèi)縫合,術(shù)后傷口隱藏得非常好。