【摘 要】 醫(yī)院是救死扶傷的主要場所，為患者提供安全、可靠的藥品是醫(yī)院的職責所在。藥物治療是每位病人都要經過治療的階段，但是，藥品本來就是一種化學合成物，沒有絕對安全的說法，\"是藥三分毒\"。患者在用藥期間可能會因為種種原因產生一些不良反應，更嚴重會對患者產生一定的傷害。醫(yī)院根據(jù)不同傷害級別的藥物進行藥物管理劃分，分為一般管理藥品、特殊管理藥品和高危管理藥品，通過對藥物的管理，確?；颊哂盟幇踩?。

【關鍵詞】 醫(yī)院；高危藥品；管理

【中圖分類號】 R954【文獻標識碼】 B高危藥品的管理是醫(yī)院日常管理工作中的重要內容之一，高危藥品的治療效果非常好[1]，同時也具有很強的危害性，一般情況下，他出現(xiàn)差錯的概率不大。但是一旦出現(xiàn)差錯，后果非常嚴重。如果醫(yī)院對高危藥品采購、驗收、儲存、調劑、用藥等任何一方面出現(xiàn)問題，都會給患者造成不可彌補的傷害，所以，加強高危藥品管理是每個醫(yī)院都必須重視的工作。

1高危藥品的概念及特點

高危藥品一般是指那些藥理作用顯著，但是毒性大，不良反應嚴重[2]，如果使用不當極易發(fā)生很嚴重的后果，甚至危害患者生命的醫(yī)療藥物。它是由美國安全使用協(xié)會首次提出的概念。高危藥品的特點是：危害性極強、藥理效果迅速、不易出錯，但是一旦出錯后果嚴重等。目前很多醫(yī)院都認識到高危藥品不合理使用的危害性，采取各種措施來加強醫(yī)院高危藥品的管理，以降低高危藥品危害率。

2高危藥品主要風險因素

2.1醫(yī)院藥物管理系統(tǒng)不合理

2.1.1藥物檢查制度不完善醫(yī)院的工作一般比較繁忙，特別是到了疾病高發(fā)期，醫(yī)院工作人員常常因為工作的繁忙而忽略對藥品的檢查。往往只在儲存藥品時要簡要的檢查，而后忙與工作，不進行復查、核對，這樣就增加了高危藥品危害患者健康的概率。

2.1.2藥品存儲不合理醫(yī)院在藥品存放時，將高危藥品與普通藥品放在一起，沒有設明顯的警示性標志，容易混淆，也不容易提起醫(yī)務人員的警惕。另外醫(yī)院往往把藥物相似的藥品放在相鄰的地方，如氯化鉀和氯化鈉，這樣醫(yī)務人員在用藥時容易出錯。

2.1.3操作流程不合理醫(yī)務人員在做藥物調配時，不嚴格按照規(guī)定來調制，隨意性比較大，比如在配制肝素、氯化鉀的濃度時不夠精確，這是嚴重的不負責任態(tài)度。

2.2醫(yī)務人員導致的風險醫(yī)院工作繁忙，醫(yī)務人員如果過于疲憊，可能會在藥物劑量換算上出現(xiàn)差錯；各個科室的醫(yī)務人員之間缺乏交流，醫(yī)師開藥方時字跡潦草，語言表述不夠詳細，導致其他配藥人員操作出錯；工作環(huán)境過于昏暗，會使醫(yī)務人員對藥品計量單位的辨別出錯，導致給藥不準；醫(yī)務人員藥學知識貧乏，會導致用藥混亂。

2.3工作中的干擾因素多在醫(yī)院藥品管理上，有很多相似性和相鄰的因素，如果把握不清晰，肯定會出現(xiàn)問題。比如：有些藥的藥名相似，一種藥可能有多種叫法，相同的藥，叫法也可能不同；有些要的劑型、包裝也很相似，容易導致用藥錯誤；還有些病人的名字相同或相似，醫(yī)務人員如果不認真核對，也容易出現(xiàn)錯誤。

2.4病人自身風險因素

2.4.1患者的依從性患者的依從性對藥品的效果有明顯的影響，在治療過程中，如果患者不聽醫(yī)囑擅自增減藥量、不按科學規(guī)定用藥、錯用、停用或者間斷性的用藥，這樣都會導致藥物安全性降低。

2.4.2藥品本身因素很多高危藥品本身就是毒性很大的藥物，比如：治療窗窄、過敏反應等原因。

3高危藥品的管理和體會

3.1加強內部管理

3.1.1優(yōu)化高危藥品管理系統(tǒng)[3]建立醫(yī)院藥物管理與藥物治療的相關管理小組，聯(lián)合醫(yī)務科、護理科及藥品科等科室人員協(xié)助管理小組工作，有主管藥物的院領導對管理小組直接負責，對高危藥品管理進行眼科控制，做好管理制度的執(zhí)行和監(jiān)督，做好高危藥品管理的宣傳工作等。

3.1.2制定具體的高危藥品目錄為了是高危藥品易于管理，醫(yī)院可以參照2008年ISMP公布的高危藥品目錄19類及特殊藥品13個[3]，在根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定符合本院特點的藥品目錄。對于曾經出現(xiàn)過不良反應的藥品進行研究、分析，不斷完善藥物管理制度，另外對醫(yī)院的所有藥物進行整理、篩選，進而合理分類，以便后期管理和用藥。進過多年的臨床用藥治療的分析與研究，我院總結出排列前幾位的高危藥品的名稱：10％氯化鉀注射液、2ml氨茶堿、25％硫酸鎂注射液、10％氯化鈉注射液、腎上激素等。我院根據(jù)實際情況對這些高危藥品進行相應的調整，以便提高高危藥品的管理效果，減少危害。

3.1.3完善高危藥品的管理制度[4]在高危藥品管理制度上，要注重本院的實際情況，再結合國外先進的管理制度，制定一套科學、合理、完善的高危藥品管理制度。首先建立一個高危藥品專門存放區(qū)域，避免與其他藥品混合存放，另外在高危藥品的藥架上設置比較醒目的警示標志，用于提醒藥物人員注意用藥；建立高危藥品清單管理制，規(guī)范醫(yī)院藥物存放、庫存、核查原則，嚴格按照管理流程進行藥物管理，同時做好高危藥品的宣傳教育工作；高危藥品在使用時，要嚴格核對患者姓名、床號、藥名、劑量、用途等，確認無誤后才能使用；加強主治醫(yī)師、與醫(yī)護人員之間的溝通，減少藥物用量不當造成的危害，同時要特別加強高危藥品的不良反應監(jiān)測，并定期匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。

4高危藥品的安全使用

4.1提高醫(yī)生的責任心醫(yī)生是治療疾病的主要負責人，如果醫(yī)生的高危藥品知識貧乏，沒有責任心，用藥監(jiān)控不良等，都會導致用藥差錯。所以醫(yī)生在用藥時要嚴格按照用藥標準及藥品說明書來合理用藥，盡量使用電子藥方，降低用藥錯誤率。利用現(xiàn)代化的用藥檢測軟件，為醫(yī)師用藥提供良好的參考。

4.2雙人復核式用藥高危藥品的使用不能像常規(guī)藥品那樣隨意，在用藥時要堅持雙人復核制，醫(yī)務人員在各病人用藥時要清晰、明確病人的姓名、藥名、劑量、給藥時間和途徑等，保障病人用藥準確。

4.3藥師審核處方醫(yī)囑藥師的職責是處方醫(yī)囑審核，為病人準確開藥。藥師要認真、謹慎審核高危藥品的處方，嚴格按照藥品說明書進行給藥，拒絕調配用法用量、配伍禁忌不正確的處方。加強經常出現(xiàn)處方錯誤的醫(yī)生的培訓和學習，提高處方準確率。

5總結

高危藥品的使用直接關系著病人的生命安全，所以醫(yī)院要加強對高危藥品的管理力度，提高警惕，利用有效的方式、方法，將潛在的高危藥品差錯消滅在萌芽中，提高高危藥品的用藥安全率。

參考文獻

[1] 蔡朝紅，孫燕，孫豪.醫(yī)院高危藥品現(xiàn)代管理模式探討東南[J].國防醫(yī)藥，2013，15(6):651-652.

[2] 曹靜，吾熱別克·阿不里拜，王莉.淺議醫(yī)院高危藥品管理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(3):245-246.

[3] 邢蘭蘭.淺析醫(yī)院高危藥品管理模式[J].求醫(yī)問藥（學術版），2012，10(9):409.

[4] 徐飛翠，袁健秋.醫(yī)院高危藥品管理措施探討[J].醫(yī)藥前沿，2013，(17):146-147.