【摘 要】 目的大力提倡經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，不斷掀起中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的新高潮，發(fā)掘、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的治療優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)正確的發(fā)展方向。方法筆者根據(jù)自己學(xué)習(xí)的體會(huì)，結(jié)合臨床實(shí)踐，針對(duì)厥陰病的證候；厥陰病的辨證；厥陰病的治療，三方面進(jìn)行分析討論。結(jié)果從厥陰病的學(xué)習(xí)可以感受到，中醫(yī)理法方藥的奧妙，以及獨(dú)特、完善而縝密的理論體系。結(jié)論厥陰病篇在經(jīng)典理論中的重要地位；以及她在中醫(yī)臨床中，特別是在對(duì)復(fù)雜性及疑難危重病診斷與救治中有重要意義，需要我們?nèi)ゲ粩嗟匮芯亢桶l(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 厥陰證；探究

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R241.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 BJue Yin Disease Treatment Inquiry

Du YuanshengHu Minghe

(Xinjiang Autonomous Region Hospital occupational medicine oncology，830091;

First Department of Internal Medicine Hospital Xinjiang Kuitun，833200)【Abstract】 ObjectiveStrongly advocated classic learning and application， bring about a new upsurge of the classical theory of TCM study，explore and develop simple and inexpensive test of Chinese medicine treatment of superiority， to guide the right direction.MethodThe author according to their own learning experience，combined with clinical practice，for 1 jue Yin disease syndromes;2 jue Yin disease differentiation;3 jue Yin disease treatment，three aspects carries on the analysis discussion.ResultsFrom the study can feel jue Yin disease， the secrets of the French medicine， medicine as well as her unique， perfect and rigorous theoretical system.ConclusionJue Yin disease articles in the important position in the classical theory; As well as her in the traditional Chinese medicine clinical， especially on the complexity and difficulty gravely ill with important significance in diagnosis and treatment， we need to constantly research and development.

【Keywords】 Jueyin Certificate;Inquiry《傷寒論》是理法方藥具備的中醫(yī)學(xué)典籍，張仲景系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成果，在《內(nèi)經(jīng)》思想基礎(chǔ)上發(fā)揮和創(chuàng)造，創(chuàng)立三陰三陽(yáng)的六經(jīng)證治，體現(xiàn)了八綱辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和臟腑辨證，本質(zhì)上包含了中醫(yī)辨證的核心，是中醫(yī)辨證論治之鼻祖，是一部完整的中醫(yī)臨床癥狀鑒別診斷學(xué)，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)?！秱摗?36條、342條、341條、331條、334條都論述厥逆的證候，冷熱時(shí)間的多少，病勢(shì)進(jìn)退與預(yù)后的判斷。厥陰病篇是傷寒論排序中的最后一篇，是外邪由表入內(nèi)傳變的最末一經(jīng)，應(yīng)當(dāng)是病情最嚴(yán)重的階段，但其臨床所表現(xiàn)上熱下寒的寒熱錯(cuò)雜，厥熱勝?gòu)?fù)，標(biāo)志著病情反復(fù)而多變，說(shuō)明正氣仍能與邪氣抗?fàn)帲幱谛罢酄?zhēng)階段。還未到少陰病陰盛陽(yáng)亢的程度，從這一點(diǎn)上應(yīng)該說(shuō)少陰病癥候表現(xiàn)最重是符合實(shí)際的。

在厥陰病篇中共有55條經(jīng)文，其中只有4條簡(jiǎn)略地提到厥陰病，另50余條是論述厥、熱、嘔、利的，有30條論述“厥”，所述癥候非厥陰病獨(dú)有，亦非指厥陰病，在此論述具有鑒別診斷的意義。內(nèi)容較多而雜，我們?cè)趯W(xué)習(xí)中當(dāng)分清主次，明確常變，在更高層次上理解仲景辨證論治的理論體系。

1厥陰病的證候

《傷寒論》326條是厥陰病上熱下寒證的提綱，其病機(jī)是病邪深入、陰陽(yáng)錯(cuò)亂失去正常的調(diào)節(jié)。337條“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。”[1]論述厥陰病的病機(jī)和證候特點(diǎn)。這一論述較《內(nèi)經(jīng)》“厥證”有了大發(fā)展，把厥證概念明朗化了。將厥陰病分為上熱下寒或厥熱勝?gòu)?fù)兩個(gè)癥狀類(lèi)型，并列做為代表。厥者陰陽(yáng)各趨其極，二氣不相順接，不能相互制約，表現(xiàn)為上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜，厥熱勝?gòu)?fù)的不同發(fā)展階段；正氣抗邪，邪正相爭(zhēng)，標(biāo)志著病情反復(fù)而多變。厥陰為陰之極，陰極則陽(yáng)生，陰陽(yáng)互易之時(shí)，寒熱變化較多。

厥熱勝?gòu)?fù)是厥陰病的主證，厥陰為風(fēng)木，肝乃罷極之本，能調(diào)動(dòng)全部力量對(duì)抗病邪。厥是指手足厥冷，熱就是發(fā)熱，臨床上，厥熱勝?gòu)?fù)就是厥熱交替出現(xiàn)。其病理機(jī)制是肝之陰陽(yáng)俱虛，邪熱未盡，正虛邪盛。如急性傳染病的后期，出現(xiàn)中毒性休克，開(kāi)始高熱，可突然進(jìn)入休克，手足發(fā)冷，體溫下降。若治療恰當(dāng)，休克緩解，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，又可出現(xiàn)高熱；若處理不當(dāng)，這種休克與高熱可反復(fù)出現(xiàn)，即厥熱勝?gòu)?fù)，是反映人體正氣已極度衰弱，將軍之官與邪氣作最后的交爭(zhēng)。

2厥陰病的辨證

厥陰乃六經(jīng)之末，厥陰病是病邪由表入里傳變的終末階段，只說(shuō)明病邪的嚴(yán)重程度，無(wú)論是上熱下寒的寒熱錯(cuò)雜證，還是寒厥或熱厥均較太陰病為重，至于厥熱勝?gòu)?fù)，乃正邪相爭(zhēng)病情反復(fù)階段，并不表示邪氣將解。此階段的病癥表現(xiàn)較為復(fù)雜多變，由于陰陽(yáng)各趨其極，表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜，正氣抗邪。寒熱過(guò)激而致陰陽(yáng)氣不相順接，故發(fā)肢厥；此厥之四肢逆冷決不是單獨(dú)的疾病，而是多種疾病過(guò)程中出現(xiàn)的一個(gè)癥候；致厥的原因雖多，但不外陰陽(yáng)之氣失去了相對(duì)平衡，不能相互貫通。正如《巢氏病源》所云“陽(yáng)并于上則熱，陰并于下則冷?！笔怯捎陉庩?yáng)氣不相順接，陽(yáng)熱趨于上，陰寒走于下，陰陽(yáng)失于相互制約所致。

張仲景《傷寒論》厥陰病篇中除了上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜，厥熱勝?gòu)?fù)以外，其中有相當(dāng)部分論述了厥熱勝?gòu)?fù)的兼證、疑似證，并對(duì)少陰厥逆證加以區(qū)別。少陽(yáng)之寒熱往來(lái)，是正邪交爭(zhēng)，拒邪入內(nèi)，其正氣未損；少陰寒化證中的格陽(yáng)證是屬真寒假熱、戴陽(yáng)為下真寒而上假熱；陽(yáng)明熱厥是邪熱內(nèi)伏，陽(yáng)氣被遏；少陰寒厥者無(wú)熱，為心腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣虛衰是其病理機(jī)制。文章提示我們，厥證要分清其性質(zhì)，如少陰寒厥，陽(yáng)明熱厥以及痰塞致厥的瓜蒂湯證；水邪乘心的茯苓甘草湯證、蛔厥的烏梅丸證等為鑒別而提出的類(lèi)證，不應(yīng)誤認(rèn)為均是厥陰病，此仲景筆法高明之處，同樣見(jiàn)于太陽(yáng)病誤治的壞病篇中。

3厥陰病的治療

在厥熱勝?gòu)?fù)的治療方面，張仲景沒(méi)有作詳細(xì)的論述，可能有脫節(jié)，若以證測(cè)方，從其癥狀和病機(jī)分析來(lái)看，關(guān)鍵是厥陰寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒，其寒為真寒，熱為真熱，故治當(dāng)寒熱兼顧，視寒熱之多少，兼夾證之不同，靈活遣方施治?！冻彩喜≡础罚骸瓣?yáng)并于上則上熱，陰并于下則下寒”，日本學(xué)者丹波元堅(jiān)在此條的治法上曾以溫涼兼施為主加以論述，此乃里虛而寒熱相錯(cuò)，可溫涼兼施為法。

此類(lèi)寒熱并用的方劑在經(jīng)文中出現(xiàn)的有：清上溫下、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣發(fā)陽(yáng)郁的麻黃升麻湯，用于誤下后陰陽(yáng)錯(cuò)雜的變證，其病機(jī)是邪陷陽(yáng)郁，并可以之來(lái)滋養(yǎng)營(yíng)血。此證屬肺熱、脾寒，與肝無(wú)關(guān)。治“寒格”吐利的干姜黃芩黃連人參湯，是用于誤用吐下之法后使里氣更虛，陰寒更盛，胃陽(yáng)被格的寒格吐利。不僅如此，張仲景結(jié)合臨床實(shí)踐，辨證立法，對(duì)少陰病陽(yáng)衰陰盛，格陽(yáng)之厥逆、脈微欲絕、下利等內(nèi)有真寒外有假熱證創(chuàng)立了四逆湯、通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯等治療方法。

經(jīng)文338條“蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢?！蔽淖稚峡从糜谥魏疅徨e(cuò)雜之蛔厥、久痢證；《金匱要略》亦將其列于蛔厥條下?；棕示昧‰m屬厥陰病變證，然其實(shí)質(zhì)還是在厥陰病基本病機(jī)上派生而來(lái)的，仍屬寒熱錯(cuò)雜，只不過(guò)是出現(xiàn)了幾個(gè)特別癥狀而已。[2]方由烏梅、細(xì)辛、蜀椒、當(dāng)歸、黃連、黃柏、附子、干姜、桂枝、人參（或黨參）組成，烏梅為方中君藥，醋制后增強(qiáng)味酸入肝，益肝陰，生津止渴，澀腸止瀉，和胃安神之效；當(dāng)歸入肝經(jīng)，補(bǔ)血養(yǎng)肝，與烏梅合用可養(yǎng)肝陰補(bǔ)肝體；附子、干姜、肉桂溫臟制寒；細(xì)辛、蜀椒性味燥烈，通陽(yáng)破陰；輔以黃連、黃柏苦寒清瀉邪熱；黨參補(bǔ)氣以顧正氣之虛，培土制木。全方陰陽(yáng)標(biāo)本兼顧，酸苦甘辛具備，寒熱并進(jìn)，溫多于清，陰多于陽(yáng)，集養(yǎng)肝之陰血柔肝、清熱、溫陽(yáng)散寒三重功效于一身，恰與厥陰病厥熱勝?gòu)?fù)之病機(jī)相符，決非驅(qū)蛔一途。因此烏梅丸當(dāng)屬厥陰病之主方，絕非治蛔專(zhuān)方。此方集酸苦辛甘、大寒大熱于一身，能夠以雜治雜而兼理厥陰肝風(fēng)。用量獨(dú)重大酸之烏梅（近占全方之半量），突出酸收之長(zhǎng)，斂肝熄風(fēng)之妙用。厥陰風(fēng)木喜兼夾而多變，臨床運(yùn)用烏梅丸更難固守成方，必須根據(jù)厥陰主癥錯(cuò)雜多變的固有特點(diǎn)， 由長(zhǎng)達(dá)變，隨機(jī)化裁，及時(shí)調(diào)整比例，加減靈活使用藥物。[3]

柯韻伯、章虛谷就將烏梅丸定為厥陰病證治之主方；溫病學(xué)家吳鞠通評(píng)烏梅丸：寒熱并用，剛?cè)嵬茫瑸橹呜赎幏郎訇?yáng)，護(hù)陽(yáng)明之全劑。肝者體陰而用陽(yáng)，內(nèi)寄相火，若施純陽(yáng)之劑會(huì)助熱邪亢盛，可致陽(yáng)復(fù)太過(guò)，出現(xiàn)咽痛或便膿。此之所以不用四逆湯之類(lèi)的原因。若以寒涼之劑，又有陽(yáng)氣折損之弊，或致下利不止。因此，非寒熱并用之法，對(duì)厥陰病之寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒，厥熱勝?gòu)?fù)的復(fù)雜病情均不適宜?！镀演o舟醫(yī)案》中對(duì)中毒性痢疾一案，使用烏梅丸加減救治，堪稱(chēng)典范。近年來(lái)，用烏梅丸治療肺炎、痢疾、中毒性消化不良、糖尿病及其并發(fā)癥、萎縮性胃炎，以及痛經(jīng)、崩漏、疝瘕等婦科病多有報(bào)道。例如：鄒世昌“烏梅丸治療糖尿病性胃輕癱42例臨床觀察”，就是將烏梅丸改湯劑隨機(jī)加減化裁，煎服治療糖尿病性胃輕癱，收到滿(mǎn)意效果，且不良反應(yīng)少，療效持久，不易復(fù)發(fā)。[4]總之臨床遇表現(xiàn)有厥熱勝?gòu)?fù)證候者，表現(xiàn)體溫波動(dòng)，大起大落，厥熱交替出現(xiàn)，或兼見(jiàn)吐利，煩躁，采用烏梅丸化裁，多能取得顯著的救治療效，是中醫(yī)藥在治療急重癥休克方面的又一重要手段。

4討論

由此從厥陰病的學(xué)習(xí)可以感受到，中醫(yī)理法方藥的奧妙，以及獨(dú)特、完善而縝密的理論體系。厥陰病篇在經(jīng)典理論中的重要地位；以及她在中醫(yī)臨床中，特別是在對(duì)復(fù)雜性及疑難危重病診斷與救治中有重要意義，需要我們?nèi)ゲ粩嗟匮芯亢桶l(fā)展。中華瑰寶不可歪曲；對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作的研習(xí)萬(wàn)不可放松。中醫(yī)要發(fā)展，是要吸取現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果為己所用，但決不可用西醫(yī)理論去指導(dǎo)中醫(yī)實(shí)踐，更重要的是必須重視提高中醫(yī)藥經(jīng)典理論的地位，在廣大中醫(yī)臨床工作者及中醫(yī)院校中，大力提倡經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，不斷掀起中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的新高潮，發(fā)掘、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的治療優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)正確的發(fā)展方向。而不以辨證論治思想去指導(dǎo)和使用中醫(yī)藥，是棄本逐末，豈不致國(guó)醫(yī)于歧途。

參考文獻(xiàn)

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[4] 鄒世昌.烏梅丸治療糖尿病性胃輕癱42例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2001，33（12）：34-35.