【摘 要】 目的分析我院急診科安全隱患的原因，以尋求相應(yīng)的對策。方法收集、整理我院急診科2011年6月-2013年12月間發(fā)生的護理差錯及糾紛17例，在分析其原因的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的對策。結(jié)果急診科護理安全隱患發(fā)生的原因主要包括護理人員本身及科室管理兩個方面。其中前者主要體現(xiàn)在急診科資淺的護理人員專業(yè)技術(shù)欠熟練、工作責任心和主動服務(wù)意識不強、護患溝通障礙、法律意識及自我保護意識淡薄、護理文書書寫不規(guī)范、應(yīng)急處理能力不強等；后者主要包括排班缺乏科學(xué)性、收費標準欠規(guī)范等。結(jié)論加強急診科資淺的護理人員的?？婆嘤?xùn)、強化其責任意識、主動服務(wù)意識和法律意識、全面提高急診急救?？谱o士的綜合素質(zhì)、合理安排急診科護理人員、制定并公開合理收費標準等是規(guī)避或杜絕急診科護理安全隱患、降低護理風(fēng)險，減少護理糾紛發(fā)生的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 急診科；護理安全隱患；對策

【中圖分類號】 R472.2【文獻標識碼】 B急診科是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)療、護理工作的最前線，是接受急診患者就診及搶救急危重癥患者的場所。特點是:急、危、重癥患者多、突發(fā)事件多、病情復(fù)雜多變、工作節(jié)奏快，患者及其家屬心情非常焦急、易怒，不容易配合。因此，急診科護士必須具備樂觀和開朗的性格，能體諒患者的心情，應(yīng)急能力強、處事敏捷、忙而不亂，搶救技術(shù)熟練、工作效率高、善于溝通等良好的職業(yè)素質(zhì)，以自己鎮(zhèn)靜、安詳和關(guān)切的態(tài)度使患者產(chǎn)生安全感，減輕其思想負擔。

隨著生活水平的提高，人們對服務(wù)水平要求也越來越高，以及醫(yī)療制度的改革帶來的負面影響、媒體的導(dǎo)向、患者的自我保護、自我維權(quán)意識增強，必然對醫(yī)院及醫(yī)護人員提出了更高的要求。為了能使急診患者順利就診，保障其生命安全，避免發(fā)生醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛，及時發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險隱患和降低風(fēng)險系數(shù)，保證護理安全，現(xiàn)筆者結(jié)合我院急診科實際工作和該科室二年多發(fā)生的護理差錯和糾紛案例，總結(jié)工作中存在的護理安全隱患問題及防范對策如下：

1資料與方法

1.1一般臨床資料急診科護理人員現(xiàn)狀：護理人數(shù)共30人，本科12人、?？?6人。主管護師4人、護師11人、護士15人。年齡最大49歲，最小22歲，平均年齡約29.5歲。

1.22011年6月-2013年12月發(fā)生的護理差錯及糾紛見表1。

1.3急診科主要收費標準參照安徽省衛(wèi)生廳物價局醫(yī)療服務(wù)價格目錄表。

2急診科安全隱患原因分析

2.1急診科護理人員自身問題

2.1.1護理人員梯隊年輕化，專業(yè)技術(shù)欠熟練急診科護士低年資的護士占50%，急救技術(shù)水平參差不齊，工作經(jīng)驗缺乏。尤其是年輕護士，在小兒患者輸液時、特殊困難靜脈、搶救過程中或緊急情況下， 操作動作速度略慢、準確性欠缺，如不能一針見血開放靜脈通道，會增加患者痛苦引起患者不滿，也可能會影響治療及搶救速度，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療隱患的發(fā)生。

2.1.2工作責任心和主動服務(wù)意識不強急診患者急診流量不穩(wěn)定、隨機性大、可控性小，在患者相對集中的時候容易造成急診工作忙亂、就診秩序難以維持，特別是中午和夜間更加明顯，繁忙的業(yè)務(wù)常不能保證質(zhì)量的落實，導(dǎo)致部分醫(yī)療護理工作不到位。個別護士工作時只求速度，不求質(zhì)量。當患者多、工作忙時就私自簡化操作規(guī)程，進行各項治療護理前不落實“三查七對”制度，交接班不認真，病情觀察巡視不到位等。

2.1.3護患溝通障礙“期望滿足水平”即患者看病前都有一個想像，對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度持有一個基本的期望值。當有的患者雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員盡力搶救，但由于疾病復(fù)雜不可避免地發(fā)生惡化或死亡時，患者或家屬不理解，追究醫(yī)務(wù)人員的責任，特別是非醫(yī)療過失引起的糾紛。這些大部分是由于醫(yī)務(wù)人員只顧工作而忽視了有效溝通，如沒有及時告知所采取的治療和護理措施，對病情交代不夠清楚或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暤?，從而對我們充滿敵意，激化矛盾發(fā)生沖突，甚至出現(xiàn)暴力傾向。

2.1.4法律意識及自我保護意識淡薄隨著人們法律意識的提高，患者用法規(guī)衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強。由于輸液及搶救患者多、工作任務(wù)重，往往是這個患者剛處理好緊接著又投入到另一個患者的工作。急診醫(yī)務(wù)人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救患者的生命，從而只注重搶救措施是否及時到位，只注重解除患者痛苦的措施是否及時到位，只注重護理技術(shù)操作是否及時到位，往往忽略了相關(guān)的臨床護理觀察記錄，重做輕記現(xiàn)象比較普遍。

2.1.5護理文書書寫不規(guī)范搶救醫(yī)囑大部分是口頭醫(yī)囑，護理措施執(zhí)行后未讓患者和家屬簽字，記錄不及時、不全面。如記錄時間與實際時間不符、護理文書記錄不詳或有頭無尾，為護理糾紛的舉證出了難題，也就無法保護自己了，為日后的糾紛埋下隱患。

2.1.6應(yīng)急處理能力不強急診科常遇到各種各樣的急診患者，病情危重，變化快，需緊急處理，年輕護士經(jīng)驗不足，忽略了第一時間處理患者，而是等待醫(yī)生的醫(yī)囑，從而可能會耽誤寶貴的黃金時間。

2.2科室管理問題

2.2.1科室排班缺乏科學(xué)性護理隊伍趨于年輕化，導(dǎo)致部分排班無法達到老中青力量均衡，可能出現(xiàn)資歷淺的護士搭班，造成護理安全隱患。

2.2.2收費標準欠規(guī)范急診科收費都是根據(jù)患者搶救時實際使用的項目材料，護士自己開單收費，每個人對收費標準理解不統(tǒng)一，尺度把握就會有偏差，導(dǎo)致收費可能出現(xiàn)誤差的情況發(fā)生。

3規(guī)避或杜絕急診科護理安全隱患的對策

3.1加強急診科護理人員梯隊建設(shè)護理部按急診科護理人員配置要求，合理按資歷進行配置。要求必需具備2年以上工作實踐經(jīng)驗，具有高度的責任心，工作能力強的護理人員才能獨自頂急診搶救室班。

3.2強化責任意識、主動服務(wù)意識及法律意識加強對急診科的護士進行相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括：相關(guān)理論知識、急救技能、溝通交流技巧、法律法規(guī)知識、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及與各科醫(yī)生的配合，就診中突發(fā)應(yīng)急情況的處理等[1]。方法：每月教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、每季度?？婆嘤?xùn)及大科片培訓(xùn)一次并定期組織急救技能演練、護理部定期組織全院培訓(xùn)，科室可以按需選擇參加學(xué)習(xí)、N1階段護士每月基礎(chǔ)操作2項并組織操作及理論考試等。從而全面提高急診急救?？谱o士的綜合素質(zhì)。

3.3科學(xué)合理排班護士長進行合理彈性的排班，體現(xiàn)能及對應(yīng)，以及資歷均衡搭配的原則，保證搶救工作及輸液廳工作的正常開展，確?；颊甙踩Ｍ瑫r配備二線人員，保證突發(fā)事件時能立即啟動應(yīng)急預(yù)案。

4公開合理收費標準

嚴格參照安徽省衛(wèi)生廳物價局醫(yī)療服務(wù)價格目錄表規(guī)定的項目收費，全科人員學(xué)習(xí)收費標準，領(lǐng)悟精神，規(guī)范收費。護士長定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

5小結(jié)

綜上所述，急診科是醫(yī)院重要的服務(wù)性窗口，具有預(yù)檢分診、輸液治療、緊急搶救的高風(fēng)險性、高專業(yè)性、結(jié)果不確定性等特征，是院內(nèi)矛盾敏感地帶和護患糾紛的多發(fā)科室，如何正確有效規(guī)避護理隱患，防范護患糾紛的發(fā)生是我們十分重視和關(guān)注的問題。

護士要不斷提高自身綜合素質(zhì)，應(yīng)具備全面的醫(yī)學(xué)理論知識、精湛的急救護理技術(shù)、相關(guān)的應(yīng)變能力、良好的溝通能力，以高度的責任心，自覺遵守法律法規(guī)和各項規(guī)章制度等，就能有效的規(guī)避和杜絕急診科護理安全隱患，降低護理風(fēng)險，避免護患糾紛的發(fā)生，保證護理工作的順利進行，提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者的滿意度。

參考文獻

[1] 姚欣，薛瑩，等.護士層級使用在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2014，5(2):69-70.