【摘 要】 目的探討急診?？谱o士培訓(xùn)更為有效的內(nèi)容與方法。方法將搶救場景、糾紛場景、接診場景等現(xiàn)實工作場景形象地展現(xiàn)在護士面前，設(shè)置好意外及矛盾，由護士扮演各種角色，開展急救演練。結(jié)果情景模擬訓(xùn)練后，急診?？谱o士的急救能力、急救意識、急救技能、綜合能力均得到顯著提高。結(jié)論情景模擬訓(xùn)練時提高急診?？谱o士綜合能力的一種有效的培訓(xùn)方法。

【關(guān)鍵詞】 情景模擬；急診專科護士；培訓(xùn)

【中圖分類號】 R472.2【文獻標(biāo)識碼】 B情景模擬訓(xùn)練是通過真實案例、實物演示等方法組織護士針對各種事件進行正確有效處理的方法。它將真實場景與現(xiàn)場實踐相結(jié)合，這樣能使護士更加積極、主動、有效的去完成工作。有利于護士的創(chuàng)造性思維，在急診專科護士的培訓(xùn)中起著舉足輕重的作用。急診科作為臨床一線科室，護理人員構(gòu)成以年輕護士為主，年輕護士普遍臨床經(jīng)驗少、應(yīng)急能力差，導(dǎo)致護理安全存在隱患。因此有必要開展情景模擬訓(xùn)練，我科按N0級護士、N1—N2級護士，以及N3級護士進行分層次培訓(xùn)和考核，來提高護士的工作態(tài)度、素質(zhì)、能力等，并取得了一定的效果。

1對象與方法

1.1對象2011-2013年，對在急診工作、新入科、各科室到急診輪轉(zhuǎn)的護士共32名進行分等級真實情景模擬培訓(xùn)，年齡20-32歲，平均 24.18歲，N0-N3級共32名護士均參加培訓(xùn)。N0級護士10名，N1級護士9名，N2級護士8名，N3級護士5名，我們分別采取情景模擬培訓(xùn)和考核相結(jié)合的方法對急診全體護士進行訓(xùn)練，培養(yǎng)急診護士各方面的能力。

1.2方法預(yù)先設(shè)置場景，場景描述、場景布置、根據(jù)本科室年內(nèi)發(fā)生真實事件，進行情景再現(xiàn)，訓(xùn)練護士在情景再現(xiàn)時如何將此事件處理的更加完美。為以后出現(xiàn)此類情況時使其他護士能夠更好的應(yīng)對、處理事件。護士分別扮演患者、家屬、醫(yī)生等不同角色，以體會扮演不同身份時有不同的心理，這樣又能體現(xiàn)換位思考，一舉兩得。情景模擬培訓(xùn)以接診導(dǎo)診情景、靜脈輸液情景、危重癥搶救情景、護患糾紛場景等，根據(jù)場景需要設(shè)計各種困難和意外情況，形象地將現(xiàn)實的工作場景展現(xiàn)在護士面前[1]。

1.2.1N0級護士從事接診導(dǎo)診及一些簡單的護理操作培訓(xùn)目標(biāo):熟悉接診導(dǎo)診流程，掌握規(guī)范的護理禮儀及與患者進行有效溝通，遇到問題患者正確處理。培訓(xùn)內(nèi)容:(1)如何用正確禮貌的語言接待患者，如何用規(guī)范的護理禮儀迎接每一位就診患者。(2)簡單的護理技術(shù)操作練習(xí):需要靜脈輸液患者的整個流程，從患者登記、接診、導(dǎo)診、就診，到護士執(zhí)行醫(yī)囑進行輸液的全過程，該過程中易出現(xiàn)問題的環(huán)境，使之形成一個系列的、連續(xù)的情境場景，例如:從接診開始，著裝儀表端莊，態(tài)度和藹，如何與患者進行溝通交流，運用話語語言和肢體語言;怎樣引領(lǐng)患者就診;怎樣正確獨立執(zhí)行醫(yī)囑;怎樣與患者告知輸液的目的；怎樣評估患者；如何應(yīng)對處理患者因操作技術(shù)、治療效果、就醫(yī)環(huán)境等出現(xiàn)的不滿意情緒。(3)患者在護士操作前有意造成物品缺失、損壞，來考核護士的應(yīng)對能力。

1.2.2N1-N2級護士從患者接待及輸液工作過渡到搶救工作 培訓(xùn)目標(biāo):熟練掌握急救技術(shù)、急救儀器的操作，并能與醫(yī)生在搶救時配合默契。培訓(xùn)內(nèi)容:(1)制定重點疾病的搶救流程，如急性左心衰竭病人的搶救流程，急性心肌梗死患者的搶救流程、急性呼吸衰竭的搶救流程、急性顱腦損傷的搶救流程、復(fù)合傷及多發(fā)傷的搶救流程，然后考核護士在患者從急診接診分診開始到整個治療結(jié)束過程中的各種事情的處理。(2)有急診患者應(yīng)迅速接診，將患者安置在妥善位置、通知醫(yī)生，立即搶救;(3)搶救護士立即找好搶救站位，正確執(zhí)行醫(yī)囑、處理患者;(4)怎樣記錄;怎樣轉(zhuǎn)運患者;什么時間上報;(5)搶救過程中患者病情突然發(fā)生變化，護士怎樣應(yīng)對，患者搶救無效死亡后的應(yīng)對處理;

1.2.3N3級護士主要以考核為主的培訓(xùn)N3級的護士各方面能力強，培訓(xùn)重點集中在培養(yǎng)其處理問題的綜合能力和協(xié)調(diào)能力。培訓(xùn)目標(biāo):值班時或護士長不在科室時，能有效應(yīng)對處理各種護理糾紛，能組織小組人員開展搶救工作，能與各部門進行有效溝通。培訓(xùn)內(nèi)容:(1)制造各種各樣的護患糾紛，提出各種刁難問題，查看護士怎樣應(yīng)對;怎樣解決患者提出的各種刁難問題;（2）考核護患溝通技巧;（3）急診突發(fā)事件中組織和協(xié)調(diào)能力。

2結(jié)果

由表1和表2可以看出，應(yīng)用情景模擬訓(xùn)練分層次培訓(xùn)后，急診護士的各方面能力、滿意度等均有顯著提高，且無一例護理事故發(fā)生，各項考核成績逐年提高。詳見表1，表2。

3討論

3.1情景模擬訓(xùn)練可提高護士的急救應(yīng)急能力急診護理工作以急、忙、雜、突發(fā)事件多為特點，人員組成的年輕化，遇到突發(fā)情況由于心理準(zhǔn)備不足不能有效應(yīng)對處理，直接影響專業(yè)技術(shù)的發(fā)揮[2]。情景模擬訓(xùn)練針對這種情況，將更多的急診應(yīng)急狀態(tài)集中展示在護士面前，營造了緊張的氛圍，使護理人員置身于現(xiàn)實工作情境中，在單項操作和定位配合方面得到鍛煉，并能與醫(yī)生有效配合。

3.2 情景模擬培訓(xùn)有利于改善護患關(guān)系 護士扮演不同的角色，換位思考，使護士體驗不同角色的內(nèi)心感受，使操作更人性化，做到更貼近患者，加強了交流溝通技巧，通過各種操作來學(xué)會與患者溝通，從而改善護患緊張氣氛，提高患者滿意度。

模擬情景演練與實際情況相近，護士可在演練過程中學(xué)會如何處理各種問題和糾紛；學(xué)會面對緊急情況沉著應(yīng)對、有效處理，較好地培養(yǎng)了醫(yī)護人員的心理素質(zhì)[3]。如何完善情景模擬訓(xùn)練在臨床的應(yīng)用以及評價考核方法，有待進一步研究和探索[4]。

參考文獻

[1] 葛云霞.急診護士情景模擬訓(xùn)練的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2008，25（12B）:59-60.

[2] 金靜芬，王進.動態(tài)病例情景模擬在急診不同層次護士CPR培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2011，8（10）：449-451.

[3] 郭建琳，郭建勛.急診情景模擬演練在急診團隊配合培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 護理研究，2011，25(3):633-634.

[4] 葛寶蘭，常娜，楊海娥.情景模擬與案例分析在急診分診護士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國護理管理，2009，(9):17-19.