【摘 要】 目的探討ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素以及相應(yīng)的防范護(hù)理措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。方法通過分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的種類及原因，從而制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。結(jié)果護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降低，降低了護(hù)理缺陷和護(hù)理差錯事故的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行提供可靠地保障，提高了病人及醫(yī)生滿意度。結(jié)論ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生較頻繁，需針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效的防范措施，有利于使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降低，對減少護(hù)理危險(xiǎn)事件的發(fā)生具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 ICU；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；防范措施

【中圖分類號】 R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。ICU是危重病人進(jìn)行集中治療場所，搶救概率多，急救儀器設(shè)備先進(jìn)復(fù)雜，要求護(hù)理人員知識廣泛，熟練操作各種儀器設(shè)備，因而護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)，所以認(rèn)識各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件并采取相應(yīng)的防范措施，提高護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識，從而更好的為患者提供安全的護(hù)理環(huán)境，及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)在就我科收治的1263例ICU患者的護(hù)理資料進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，并提出相應(yīng)的解決策略，從而避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我科室2010年1月—2013年12月收治的危重癥患者的護(hù)理資料，共1263例，分析護(hù)理過程中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，找出薄弱環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的防范措施。本組1263例ICU患者中共計(jì)發(fā)生ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件42例，發(fā)生率為3.3%。42例患者中男26例，女 16例；年齡30-85歲；其中呼吸系統(tǒng)疾患12例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，骨科手術(shù)7例，心血管系統(tǒng)疾病7例，外科手術(shù)5例。

1.2方法對42例 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件原因進(jìn)行分析歸納，提出相應(yīng)的預(yù)防策略。

2ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因分析

2.1非計(jì)劃性拔管通?；颊哌M(jìn)入ICU治療后，為了維持必要的生命體征會留置多個(gè)導(dǎo)管，如胃管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管、各種引流管、氣管插置等。而防止拔管、堵管和感染是我們護(hù)理的要點(diǎn)。引起導(dǎo)管脫開、扭曲及非計(jì)劃拔管的原因包括導(dǎo)管因患者體位不當(dāng)引起受壓扭曲等未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；對清醒病人健康教育不到位，患者不理解插置導(dǎo)管的目的而自行拔管；病人對管道的耐受性差及導(dǎo)管固定方式欠妥；約束帶約束不當(dāng)；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不到位；護(hù)理人力資源欠缺巡視不足；醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)；在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外拔管或?qū)Ч芑摰取?/p>

2.2皮膚完整性受損患者翻身不及時(shí)特別是消瘦及嚴(yán)重水腫的患者，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性明顯增加；意識不清又特別煩躁的患者身體不斷在床上摩擦，導(dǎo)致皮膚破損；各種導(dǎo)管、電纜線、針帽等硬質(zhì)材料壓在身下，導(dǎo)致受壓處皮膚出現(xiàn)水腫、起皰或破損；有些患者需要持續(xù)半坐臥位，骶尾部皮膚長期受壓而導(dǎo)致缺血缺氧特別容易破損；心電監(jiān)護(hù)時(shí)的血壓計(jì)袖帶纏得過緊而且頻繁在一側(cè)手臂測量血壓，導(dǎo)致測量血壓部位的皮膚過度擠壓而發(fā)生水皰；為了防止病人拔管會把約束帶纏得過緊，患者躁動時(shí)容易發(fā)生約束處皮膚勒傷；經(jīng)口氣管插管的病人因氣管插管牙墊壓迫口唇所致；反復(fù)腹瀉或大便失禁患者肛門周圍皮膚易糜爛。

2.3血管活性藥物的使用

2.3.1ICU患者病情危重時(shí)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)亟o予血管活性藥物可以提高搶救成功率，穩(wěn)定血流動力學(xué)。對于有正在使用血管活性藥物的患者，在同一路靜脈通路靜推其他藥物或快進(jìn)微量泵中藥液以及更換藥液或調(diào)節(jié)泵人速度時(shí)出現(xiàn)差錯時(shí)均會使患者血壓出現(xiàn)較大幅度的波動。

2.3.2高濃度的血管藥物經(jīng)外周血管滴注，使用血管藥物時(shí)間過長，局部滲漏至皮下，血管高度收縮，導(dǎo)致組織缺血缺氧。

2.4與病人及其家屬的溝通障礙ICU大多都實(shí)施封閉式管理，患者病情危重，有些可能存在意識障礙，護(hù)士往往會忽視或者缺乏與患者的及時(shí)溝通，有些患者意識清楚會因氣管插管或切開后病人暫時(shí)性語言障礙無法清晰表達(dá)自己的想法，因各種插管而產(chǎn)生種種不適，從而使病人產(chǎn)生一種被封閉和不被理解的感覺，因而出現(xiàn)悲觀無奈的心理，有時(shí)候會不配合醫(yī)療護(hù)理。而ICU醫(yī)療費(fèi)用昂貴，同時(shí)病人的家屬把ICU當(dāng)成挽救生命、治愈疾病的重要場所，對ICU護(hù)理要求期望值提高。這些，都增加了以后溝通的難度，導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙。

2.5儀器設(shè)備故障設(shè)備不合理、突然停電導(dǎo)致呼吸機(jī)停止工作、機(jī)器元件損壞、儀器保險(xiǎn)絲發(fā)生斷裂等。

3防范措施

3.1減少和防止意外拔管的發(fā)生①對于神志不清且煩躁的患者，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。②妥善固定各導(dǎo)管及采取有效的約束方法。如固定氣管插管時(shí)，寬膠布應(yīng)該從枕后繞過，首先單獨(dú)纏繞氣管插管兩圈，之后再與牙墊纏繞后固定于面頰上，必要時(shí)可加寸帶固定，膠布潮濕應(yīng)該及時(shí)更換，每班交接班要檢查氣管導(dǎo)管插入的長度[2]。③患者若神志清醒，應(yīng)該及時(shí)向其解釋介紹各種導(dǎo)管的重要性，而對于不能用言語表達(dá)的患者，可以用手勢，圖表，文字或簡易手寫板與患者溝通。④規(guī)范護(hù)理操作程序，嚴(yán)格操作。⑤加強(qiáng)工作責(zé)任心及時(shí)巡視。

3.2防止壓瘡的發(fā)生①危重患者床上使用防壓瘡墊，每2小時(shí)進(jìn)行翻身1次，對于嚴(yán)重消瘦及高度水腫者，可適當(dāng)縮短翻身時(shí)間，局部貼透明貼膜予以保護(hù)。②每次翻身時(shí)，檢查床單是否干凈，整齊，理順各導(dǎo)管以及各導(dǎo)聯(lián)線，并定時(shí)檢查，避免壓在患者身下，如從心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線連在患者的身上，要防止過度牽拉而導(dǎo)致勒傷皮膚，必要時(shí)可以在導(dǎo)線與身體之間墊紗布隔開。③若情況允許不要長時(shí)間在同一側(cè)手臂上測量血壓，每2小時(shí)更換另一側(cè)手臂，血壓計(jì)袖帶松緊適宜。④約束帶松緊適宜，定時(shí)松解，密切觀察約束部位皮膚顏色。⑤經(jīng)口氣管插管墊牙墊時(shí)，避免壓迫口唇，保持氣管插管處于正中位，避免一側(cè)過度牽拉氣管插管。⑥腹瀉及大便失禁者，在肛周噴3m傷口保護(hù)膜，能有效預(yù)防皮炎的發(fā)生[3]。

3.3正確使用血管活性藥①使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)注意標(biāo)識要清晰，必須從中心靜脈給藥，專用通路。②擴(kuò)血管的藥和縮血管的藥分別從兩條靜脈通路使用。③用微量泵控制速度泵人，嚴(yán)格控制輸人速度，停血管活性藥物時(shí)，回抽置管針內(nèi)的殘余液后，方可封管。④密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生并配合醫(yī)生積極采取措施，防止嚴(yán)重后果的發(fā)生。⑤在中心靜脈穿刺點(diǎn)處使用康惠爾透明貼，有助于防止局部感染[4]。

3.4做好病人及其家屬的溝通工作①主動與家屬溝通交流，傾聽家屬的顧慮，對家屬提出的問題耐心的解釋說明。在家屬探視之前整理床單元，給患者取舒適的體位，注意患者的保暖，介紹患者當(dāng)天的情況。②對于神志清楚且有語言交流障礙的病人，可使用表情，口形，動作，文字卡片或圖案卡片等，主動向患者解釋各項(xiàng)操作的目的，取得患者的同意，消除患者緊張焦慮的心情[5]。

3.5建立應(yīng)急預(yù)案并定期訓(xùn)練為了降低各種護(hù)理糾紛，可制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，如呼吸機(jī)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，停電時(shí)呼吸機(jī)的應(yīng)急預(yù)案，非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案，病人突發(fā)呼吸、心跳驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等。定時(shí)組織演練，制定規(guī)范化培訓(xùn)，落實(shí)執(zhí)行情況，提高護(hù)士的急救技術(shù)水平，在有突發(fā)事件的時(shí)候，護(hù)士能做到心中有數(shù)，臨危不亂，保證醫(yī)療護(hù)理安全。

4體會

由于醫(yī)療護(hù)理工作的復(fù)雜性、藥物學(xué)和人體生命科學(xué)研究領(lǐng)域的未知性，使護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)療活動的全過程中，只要有護(hù)理活動，就必定存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。通過42例ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的分析，我們發(fā)現(xiàn)要積極預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，而不是發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理。也就是說我們要完善各項(xiàng)制度常規(guī)，熟練各種專業(yè)操作，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，制定各種緊急預(yù)案并定期演練，培養(yǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，才能避免風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。

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