【摘 要】 老年糖尿病腎病的發(fā)生與患者血清同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白關(guān)系密切。二者的檢測對臨床早期診斷老年糖尿病腎病有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。血清同型半胱氨酸升高的水平對于判斷腎臟微血管病變情況敏感性高于高敏C反應(yīng)蛋白。糖尿病腎病早期檢測、早期診斷、早期治療，對患者的預(yù)后意義重大。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病腎病；Hcy；hs-CRP

【中圖分類號】 R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 BSenile Diabetic Nephropathy Early Detection of Hcy，hs-CRP Level Clinical Significance

Liu YonggangWang Yanyan

(DeHuiShi Jilin province People's Hospital Clinical Laboratory，130300)【Abstract】 The occurrence of senile diabetic nephropathy patients with serum homocysteine and high-sensitivity c-reactive protein is close.The detection for early clinical diagnosis of senile diabetic nephropathy have good clinical application value.Elevated serum homocysteine level to judge the renal microvascular lesions sensitivity is higher than the high-sensitivity c-reactive protein. Diabetic nephropathy early detection，early diagnosis，early treatment，is of great significance to the prognosis of patients.

【Keywords】 elderly diabetic nephropathy;Hcy;The hs-CRP老年糖尿病腎病早期臨床癥狀不明顯，無明顯的組織病理學(xué)上的改變，亦無任何臨床癥狀。運(yùn)動(dòng)激發(fā)后患者可出現(xiàn)尿蛋白排量增高。在此期如能進(jìn)行早期干預(yù)治療，腎小球結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常。因此，糖尿病腎病早期檢測、早期診斷、早期治療，對患者的預(yù)后意義重大。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院在2009年3月-2013年10月間收治的老年糖尿病腎病患者46例病歷資料，男28例，女18例，年齡56-74歲。血清檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《1997年美國糖尿病學(xué)會(ADA)糖尿病診療指南》。同時(shí)選取我院健康人體檢資料為參考對象。

1.2儀器日本奧林巴斯公司OLYMPUS AU400全自動(dòng)生化儀。

1.3標(biāo)本采集患者禁食12 小時(shí)，清晨抽取空腹靜脈血３ml，離心分離血清待測；血清Hcy測定采用循環(huán)酶法。

1.4測定血清Hcy水平試劑盒內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)品濃度為200μmol/L，按2倍比系列稀釋，稀釋后濃度為100，50，25，12.5，6.25，3.125μmol/L。設(shè)置一個(gè)空白孔加入待測樣品100μl，立刻加入終止液100μl，終止反應(yīng)。取7種標(biāo)準(zhǔn)品和待測樣品各100μl加入酶標(biāo)板反應(yīng)孔底部，混勻、加蓋后于37℃下溫育120min；在酶標(biāo)板反應(yīng)孔底部加入100μl生物素標(biāo)記抗體工作液，混勻、加蓋后于37℃溫育60min；向酶標(biāo)板反應(yīng)孔底部加入100μl辣根過氧化物酶標(biāo)記親和素工作液，混勻、加蓋后于37℃溫育60 min。在酶標(biāo)板反應(yīng)孔底部加入100μl TMB溶液，混勻、加蓋后于37℃溫育30min，加入50μl終止反應(yīng)。用酶標(biāo)儀測出各孔在450 nm處OD值，以標(biāo)準(zhǔn)品測定OD值繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算樣品血清Hcy水平；血清hs-CRP水平測定同上。

2結(jié)果

經(jīng)檢測，老年糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白患者病程、體重指數(shù)、心血管疾病、抗生素使用情況有關(guān)(P<0.05)；且老年糖尿病組血清同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白高于健康人群組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血清同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白診斷老年糖尿病腎病都有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3討論

老年糖尿病腎病的發(fā)生與患者血清同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白關(guān)系密切[1]。二者的檢測對臨床早期診斷老年糖尿病腎病有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。血清Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸的一種重要的代謝中間產(chǎn)物，是促使心血管疾病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。血清Hcy含量與年齡因素、營養(yǎng)因素、雌激素水平等有關(guān)[2]。hc-CRP急性期濃度可升高上千倍是重要的反應(yīng)蛋白，可作為多種疾病的輔助判斷依據(jù)。血清同型半胱氨酸升高的水平對于判斷腎臟微血管病變情況敏感性高于高敏C反應(yīng)蛋白。測定血清同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白對早期診斷老年糖尿病腎病有良好價(jià)值。

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1我院高危藥品目錄

結(jié)合我院實(shí)際用藥情況和操作需求，由藥事管理和藥物治療學(xué)委員會下設(shè)的高危藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定高危藥品目錄并列舉其注意事項(xiàng)。該目錄包含6類75種高危藥品：胰島素、高滲葡萄糖注射液、高濃度電解質(zhì)、神經(jīng)肌肉阻斷藥、靜脈用化療藥以及兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物。表1列舉了我院幾種高危藥品及其注意事項(xiàng)。

2我院對高危藥品的管理實(shí)踐

2.1高危藥品的管理組織和人員職責(zé)張幸國和吳永佩[2]提出針對高危藥品建立專門的醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的管理組織，并完善藥品管理制度，在實(shí)踐中取得較好效果。我院根據(jù)自身實(shí)際成立高危藥品管理小組，由分管藥事管理的副院長擔(dān)任組長，成員由藥學(xué)部主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)處處長組成，負(fù)責(zé)對全院高危藥品的安全使用進(jìn)行監(jiān)督檢查。內(nèi)容包括：（1）督促各使用科室建立并執(zhí)行高危藥品的儲存、保管、使用等管理制度并制定各崗位人員職責(zé)。每季度開展病區(qū)臨床用藥質(zhì)量檢查，臨床藥師對病區(qū)的高危藥品的儲存管理、合理用藥等情況進(jìn)行質(zhì)量與安全檢查。（2）管理小組負(fù)責(zé)定期對管理、使用人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識、職業(yè)道德安全防范等內(nèi)容的教育和培訓(xùn)。各臨床科室設(shè)立高危藥品管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室高危藥品的管理、使用監(jiān)督工作。內(nèi)容包括：（1）定期檢查高危藥品質(zhì)量情況并作相關(guān)記錄，注射劑盡可能采用藥品原包裝儲存。（2）藥品管理人員應(yīng)當(dāng)掌握相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉此類藥品的使用和安全管理工作。（3）加強(qiáng)高危藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床科室在使用高危藥品過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)按規(guī)范要求予以處理并上報(bào)。（4）制定高危藥品使用標(biāo)準(zhǔn)濃度和調(diào)配操作規(guī)范。

2.2高危藥品儲存、擺放以及標(biāo)識設(shè)置專門存放區(qū)域，單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合存放，藥品儲存處粘貼專用標(biāo)識?？诜幤贰⒆⑸渌幤芳巴庥盟幤穱?yán)格分開放置，因外形、品名、規(guī)格或包裝盒標(biāo)識相似而不易區(qū)分的藥品，應(yīng)錯(cuò)開擺放并粘貼高危藥品警示標(biāo)識。

2.3高危藥品處方或醫(yī)囑開具醫(yī)生開具高危藥品處方或醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對病人姓名、病歷號、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑5項(xiàng)內(nèi)容，字跡應(yīng)清晰。醫(yī)生在臨床診療過程中應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書用藥。因臨床治療需要，超出藥品使用說明書所列用法、用量和適應(yīng)癥的，必須按《超說明書用藥管理規(guī)定》流程申請，獲得審批后方可作臨床使用。

2.4高危藥品的調(diào)配與發(fā)放藥師在核發(fā)高危藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，詳細(xì)審核處方之完整性及適當(dāng)性（劑型、用法、給藥途徑、適應(yīng)癥及藥物相互作用），對不合格處方應(yīng)拒絕調(diào)配。超出藥品使用說明書所列用法、用量和適應(yīng)癥的，醫(yī)生需在超說明書用藥的藥品或用法處，注明原因，并加簽名確認(rèn)。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)向患者交待用法和注意事項(xiàng)，同時(shí)需粘貼高危藥品警示標(biāo)識，保證患者安全用藥。病區(qū)藥房發(fā)放高危藥品，應(yīng)將高危藥品單獨(dú)打包，并貼上高危藥品警示標(biāo)識，藥品調(diào)配人、核對人均須在藥物清單上簽字確認(rèn)。護(hù)理人員在給患者發(fā)放高危藥品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥前的5R原則，即核對患者（Right patient），核對藥品（Right drug）、核對劑量（Right dose）、核對給藥時(shí)間（Right time）、核對給藥途徑（Right route），雙人核實(shí)無誤并簽字后方可發(fā)藥，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。

2.5計(jì)算機(jī)輔助高危藥品管理目前，國內(nèi)多家醫(yī)院已經(jīng)將現(xiàn)代化信息技術(shù)運(yùn)用于高危藥品的管理，提高了高危藥品安全管理水平。建立了高危藥品管理的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，對高危藥品流通、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)和提醒，減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生。我院利用HIS系統(tǒng)對藥品處方、醫(yī)囑的開立以及執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督，對存在安全隱患的細(xì)節(jié)進(jìn)行干預(yù)和警示，保證醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的安全使用。

2.6患者用藥教育鑒于高危藥品的危險(xiǎn)性以及患者對高危藥品安全知識的缺乏，對患者進(jìn)行安全用藥教育有一定的必要性。臨床藥師在參與臨床查房時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮臨床藥師的宣傳教育作用，把高危藥品的安全、合理使用作為重點(diǎn)工作之一對患者進(jìn)行安全用藥教育，告知患者所用藥物的名稱、適應(yīng)癥、用法用量及可能出現(xiàn)的副作用，防止患者隨意更改醫(yī)囑或?yàn)E用其他藥物。實(shí)踐證明，對患者進(jìn)行系統(tǒng)、藥學(xué)教育可提高患者的用藥依從性，同時(shí)降低不良事件的發(fā)生。

3實(shí)踐體會

我院對高危藥品的管理實(shí)踐證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過對高危藥品進(jìn)行有效管理而降低高危藥品使用的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)高危藥品用藥安全。自我院全面落實(shí)高危藥品管理制度以來，所有接觸高危藥品的醫(yī)務(wù)人員均嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真履行各自職責(zé)，全方位多層次對高危藥品使用的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，基本杜絕了高危藥品不良事件的發(fā)生，極大程度的保證患者用藥安全。但要實(shí)現(xiàn)高危藥品零風(fēng)險(xiǎn)，還要不斷完善高危藥品管理制度，提高安全管理水平。

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