【摘 要】 目的觀察小針刀、骶管注射、腰椎斜扳三步松解法治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果。方法應(yīng)用小針刀、骶管注射、腰椎斜扳三步松解法治療腰椎間盤(pán)突出癥36例。結(jié)果36例患者經(jīng)本法治療3次后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者滿意。結(jié)論小針刀、骶管注射、腰椎斜扳三步松解法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效好，見(jiàn)效快。

【關(guān)鍵詞】 三步松解法；腰椎間盤(pán)突出癥

【中圖分類號(hào)】 R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B腰椎間盤(pán)突出癥系因腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，屬中醫(yī)“痹證”、“勞傷”范疇，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。筆者以小針刀、骶管注射、腰椎斜扳三步松解法治療腰椎間盤(pán)突出癥36例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料36例均為門(mén)診患者，年齡在30-55歲，平均41歲。其中男20例，女16例，病程最長(zhǎng)一年余，最短2天。臨床表現(xiàn)：腰痛伴臀部及下肢放射痛，腹內(nèi)壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重，腰部活動(dòng)受限，久坐久行后加重，臥床休息減輕，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮?；颊呖捎醒亏炯’d攣，腰部壓痛叩擊痛陽(yáng)性，部位基本上與病變的椎間隙相一致。叩痛以棘突處為明顯，壓痛點(diǎn)主要位于椎旁約1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛?；贾蓖忍Ц咴囼?yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，大部分患者出現(xiàn)肌力下降。36例病例全部經(jīng)腰椎CT檢查證實(shí)，排除腰椎椎管占位等其它疾病[1]。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)），腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)多發(fā)于青壯年。（3）疼痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。（4）脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)不同程度受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失。（6）X線攝片檢查見(jiàn)脊柱側(cè)彎、腰椎生理前凸減小或消失，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。必要時(shí)可行MRI掃描或椎管內(nèi)造影術(shù)等檢查。

1.3治療方法第一步：針刀療法 患者俯臥位，腹下墊枕，在病變棘突間隙、棘旁壓痛最明顯部位、后正中線旁開(kāi)3cm、橫突尖四處定點(diǎn)，做好標(biāo)記，消毒鋪巾，刀口線與人體縱軸平行，垂直進(jìn)針約3cm，對(duì)棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間肌、橫突間韌帶、痛性硬結(jié)、橫突尖的粘連瘢痕進(jìn)行松解剝離[2]。第二步：骶管注射療法 繼以上體位，確定骶管裂孔，做好標(biāo)記后消毒鋪巾，右手持針從骶裂孔中心刺入，阻力感消失后，再向頭側(cè)斜刺2-4cm?；匚鼰o(wú)血、無(wú)腦脊液后，緩慢注入復(fù)合鎮(zhèn)痛藥液：2%利多卡因5ml、地塞米松10mg、VitB12 1mg、生理鹽水加至40ml。拔針后紗布敷貼，患側(cè)在下側(cè)臥10min[3]。第三步：手法復(fù)位 患者側(cè)臥位，患側(cè)下肢在上，屈膝屈髖（按需要角度），健肢在下自然伸直，深呼吸，全身放松，術(shù)者面對(duì)其站立，一肘按住肩前部，另一肘抵按住臀部，兩前臂協(xié)調(diào)用力，做反復(fù)扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，待感到有明顯阻力時(shí)，施以突然的、增大幅度的快速扳動(dòng)，當(dāng)聽(tīng)到“咯嗒”響聲時(shí)，表明復(fù)位成功。術(shù)后用腰圍固定，以限制腰椎活動(dòng)，減輕椎間盤(pán)壓力[4]。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)制定，臨床治愈：腰腿痛消失，活動(dòng)正常，腰臀部壓痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性；有效：腰腿痛減輕，活動(dòng)進(jìn)步，腰臀部壓痛減輕，直腿抬高試驗(yàn)進(jìn)步；無(wú)效：腰腿痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)無(wú)進(jìn)步，直腿抬高試驗(yàn)無(wú)改善。

2結(jié)果

10天一次，共治療三次，治愈28例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率97.2%

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)“痹證”、“勞傷”等范疇，在古代文獻(xiàn)中早有論述，《素問(wèn)》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的關(guān)系?！兜は姆ā分^“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”，對(duì)腰痛的常見(jiàn)病因作了概括。中醫(yī)認(rèn)為腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌仆挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)，不榮則痛。外感為風(fēng)寒濕熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而痛[5]。西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)因年齡、勞損、自身免疫、遺傳易感等因素變性，纖維環(huán)破裂，脊柱穩(wěn)定性下降，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受刺激或壓迫，同時(shí)髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出，釋放組織胺等引起局部化學(xué)性炎癥從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

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