【中圖分類號(hào)】 R658 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B封閉負(fù)壓引流(vacuum sealing drainage，VSD)技術(shù)是指用帶有引流管的聚乙烯乙醇水化的海藻鹽泡沫的敷料覆蓋或填充到有皮膚或軟組織缺損的創(chuàng)面，填充好的創(chuàng)面再用生物半透膜封閉形成一個(gè)密閉空間，把引流管接通負(fù)壓源，使用可控制的負(fù)壓來加快創(chuàng)面愈合的一種全新治療方法[1]。我院手足外科從2013年1至12月對(duì)37例手、足部均有皮膚缺損的創(chuàng)面，均使用VSD技術(shù)治療，結(jié)果取得很好的效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料手足部皮膚缺損創(chuàng)面患者37例，男24例，女13例;年齡18-65歲。其中皮膚缺損13例，脫套傷7例，撕脫傷9例，肌鍵外露5例，骨外露3例。

1.2治療方法按照常規(guī)清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，先去除創(chuàng)面的壞死組織及異物，將海綿按創(chuàng)面的形狀和大小進(jìn)行修剪后置于創(chuàng)面，找到引流管有側(cè)孔的一端將其插入海綿，另一端則采取引出，使帶有引流管的海綿敷料和創(chuàng)面完全接觸，不能留有空隙，覆蓋在創(chuàng)面上，用生物膜粘貼密閉整個(gè)創(chuàng)面，保證密封的完整性，確保不漏氣。最后使用連接套管把引流管和中央負(fù)壓終端連接， 調(diào)整合適的負(fù)壓值。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理創(chuàng)傷對(duì)人體是一種打擊，我們除了做好心理護(hù)理，還應(yīng)該經(jīng)常與患者溝通交流，了解其對(duì)治療的信心和疑惑，并做好耐心解釋來增強(qiáng)患者的自信心使其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

2.2VSD的觀察與護(hù)理

2.2.1引流管的護(hù)理 患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者身上的負(fù)壓吸引引流管進(jìn)行清點(diǎn)并理順，勿使其打折、扭曲，同時(shí)觀察病人傷口表面的VSD敷料有否塌陷。

2.2.2負(fù)壓的維持與護(hù)理使用VSD必須保持負(fù)壓呈持續(xù)吸引狀態(tài)，一般把負(fù)壓維持在60-80kPa[2]。經(jīng)常巡視是否在負(fù)壓狀態(tài)，及時(shí)檢查傷口周圍敷貼是否嚴(yán)密，管道接口是否松動(dòng)，持續(xù)負(fù)壓的有效標(biāo)志是創(chuàng)面敷料明顯塌陷，創(chuàng)面干燥，無液體聚集。巡視過程中發(fā)現(xiàn)中心吸引裝置壓力不穩(wěn)定 ，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系負(fù)壓管理中心或調(diào)整壓力旋鈕。

2.2.3負(fù)壓瓶的護(hù)理應(yīng)選用透明的負(fù)壓引流瓶，其位置要低于創(chuàng)面水平，利于引流，并做到每日更換。嚴(yán)密觀察并記錄引流瓶?jī)?nèi)引流液的顏色、量及性質(zhì);更換負(fù)壓引流瓶時(shí)，防止引流管內(nèi)引流液返流回VSD敷料內(nèi)，先夾閉引流管，并關(guān)閉負(fù)壓源，最后按無菌操作原則進(jìn)行操作。

2.2.4創(chuàng)面的觀察與護(hù)理應(yīng)用VSD技術(shù)一般1-3天換藥一次，要隨時(shí)注意觀察膜下情況，如果創(chuàng)面敷料隆起、潮濕或有液體聚積，表示有積液，負(fù)壓失效，應(yīng)迅速配合醫(yī)師在無菌操作下設(shè)法排除。

2.2.5疼痛的護(hù)理患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)士需對(duì)患者疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率以及伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)估，了解其影響因素后指導(dǎo)患者使用非藥物方法緩解疼痛，比如：采用放松療法或深呼吸，疼痛無法緩解時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物止痛。

2.2.6康復(fù)功能鍛煉向患者說明早期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的行患肢的功能鍛煉，它可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮，是防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮的重要措施。

3結(jié)果

本組37例患者中，無1例發(fā)生引流不暢和脫管，其中1例患者由于傷口較深、較大，感染加重未能成功，6例創(chuàng)面在去除負(fù)壓吸引后直接縫合愈合;其余病例行二期植皮后愈合。在使用VSD過程中，所有患者未出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)。

4討論

VSD技術(shù)是將負(fù)壓吸引裝置和特殊創(chuàng)面敷料連接，在創(chuàng)面處間歇性或持續(xù)性地產(chǎn)生低于大氣壓的壓力，來促進(jìn)創(chuàng)面愈合而使用的一種新穎的、日趨成熟的治療方法[3]。該方法具有以下優(yōu)點(diǎn):①及時(shí)引流創(chuàng)面滲出液，減少細(xì)菌賴以生存的培養(yǎng)基，提高創(chuàng)面抗感染能力，從而減少細(xì)菌繁殖數(shù)量，快速啟動(dòng)肉芽組織生成[4];②通過持續(xù)吸引來清除創(chuàng)面滲出液、自由基、細(xì)胞因子和其他炎癥介質(zhì)等，促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂和蛋白質(zhì)合成，加速組織再生，加快創(chuàng)面愈合的過程;③創(chuàng)面組織由于封閉吸引在局部形成相對(duì)密閉的負(fù)壓環(huán)境，增加組織的血流量，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，避免傷口污染和交叉感染;④加快淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)消退、增生期的膠原合成和修復(fù)期收縮性纖維的合成[5]。手、足部皮膚缺損是臨床常見急性損傷，使用VSD技術(shù)可以對(duì)某些污染較重、部分組織缺損，暫時(shí)無法行I期皮瓣和植皮修復(fù)的病例創(chuàng)造更好的Ⅱ期手術(shù)條件。

在應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)的過程中，護(hù)理配合十分重要，只有患者積極配合，感染徹底控制，營(yíng)養(yǎng)支持到位，臥床體位正確，負(fù)壓引流通暢，引流監(jiān)測(cè)仔細(xì)，才能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳巧玲，榻煥霞，黃萍.應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，12:113-115.

[2] JOHN KAM KIT，周常青譯.美國(guó)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)和創(chuàng)面修復(fù)新進(jìn)展[M].第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:114-142.[3] 孫士錦，姚元章，李英才，等.負(fù)壓封閉技術(shù)治療下肢慢性大面積潰瘍24例機(jī)制研究[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(4):577-578.

[4] 李金清，陳紹宗，李望舟，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)豬皮膚組織爆炸傷感染創(chuàng)面的療效[J].中華燒傷雜志，2008，24(1):13-17.

[5] Joseph AM.The science behind negative pressure wound therapy [J].Ostomy Wound Managem，2004，50(4A):2-3.