【摘 要】 目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理。方法對(duì)96例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 在術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，穿彈力襪或使用彈力繃帶包扎， 預(yù)防性抗凝藥物的使用， 配合相應(yīng)的護(hù)理措施等。結(jié)果96例病例均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。結(jié)論在實(shí)施預(yù)防性治療和護(hù)理干預(yù)后，明顯降低了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】 R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B下肢深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)是實(shí)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥[1]據(jù)相關(guān)報(bào)道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)生率為40%-70%，繼發(fā)肺動(dòng)脈栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因，死亡率為4.6%-19.7%，且患者多在30分鐘內(nèi)死亡[2]。早期的預(yù)防是防止術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵因素，我科于2009年1月-2013年12月對(duì)96例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，給予DVT預(yù)防性治療和護(hù)理，取得良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料所選患96例，其中男55例，女41例，年齡52-89歲，平均年齡65.7歲，其中股骨頭骨折3例，股骨頸骨折44例，股骨頭無菌性壞死36例，股骨頭缺血性壞死7例，強(qiáng)直性脊柱炎1例，其他5例。

1.2手術(shù)方法行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)47例，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，人工股骨頭置換24例，全髖翻修2例.

2下肢深靜脈血栓的預(yù)防

2.1主動(dòng)功能性鍛煉術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，方法如下：患者平臥位，將患肢置于外展中立位，囑其做患側(cè)肢踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸活動(dòng)，以及股四頭肌等肌肉的長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，并利用雙肘關(guān)節(jié)和健側(cè)肢撐床練習(xí)抬臀，原則上每天堅(jiān)持4-6次，30-40組/次。讓患者訓(xùn)練床上大小便，避免因術(shù)后排便困難而導(dǎo)致的下肢靜脈血回流障礙。術(shù)后指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行以上功能鍛煉并鼓勵(lì)其盡早借助雙拐練習(xí)患肢不負(fù)重行走，有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成。

2.2被動(dòng)功能性鍛煉術(shù)后將患肢抬高，置于外展中立位，使膝關(guān)節(jié)保持在右心房之上，小腿于膝之上，注意保護(hù)性墊物要過膝墊放，防止壓迫靜脈，影響下肢血液回流。做踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和擠壓肌肉的運(yùn)動(dòng)，從跟腱向上逐漸擠壓患肢小腿和大腿肌肉，促進(jìn)血液回流，術(shù)后當(dāng)天使用氣壓治療儀進(jìn)行患側(cè)的肢體治療，每日2次連續(xù)7天。被動(dòng)功能性鍛煉的目的是加快下肢靜脈血流動(dòng)速度，促進(jìn)淤血排空，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子聚集后對(duì)血管壁的粘附[3]。

2.3彈力襪的應(yīng)用彈力襪能使下肢靜脈持續(xù)輕度變窄，加快血流速度，減少血液瘀滯和增加血液回流，減少下肢末端腓腸靜脈血栓形成。

2.4使用預(yù)防性抗凝藥物術(shù)后給予低分子肝素鈣腹壁注射，日1次，持續(xù)一周左右，低分子右旋糖酐500ml靜脈輸注。低分子肝素鈣能抑制血栓形成，但對(duì)凝血功能影響很小;而低分子右旋糖酐在擴(kuò)容和降低血液粘稠度的同時(shí)，既能抑制血小板聚積和釋放，又可抑制血小板粘附和紅細(xì)胞的聚積，防止血栓形成。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理患者因?qū)Σ∏槿狈α私?，?dān)心手術(shù)創(chuàng)傷較大及手術(shù)效果等原因，存在不同程度的緊張及恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員向患者耐心解釋其病情和手術(shù)方式，將同種病例康復(fù)的例子介紹給患者，使其減少恐懼心理，增加康復(fù)信心，積極配合治療和護(hù)理。

3.2密切觀察病情護(hù)士須經(jīng)常巡視患者，觀察患者生命體征和神志變化，重視患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢體疼痛、腫脹等不適癥狀。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，足趾皮膚的顏色出現(xiàn)紫紺，患者自覺下肢沉重、脹痛等應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

3.3飲食護(hù)理囑患者飲食清淡，遵循低脂高蛋白和多飲水原則，少食多餐利于胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免用力排便，防止腹壓增高導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。

3.4吸煙患者應(yīng)勸其戒煙，因尼古丁可刺激血管收縮，促進(jìn)血栓形成。

3.5用藥護(hù)理（1）用藥過程中，嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)及皮膚情況。（2）定期進(jìn)行血常規(guī)和凝血酶原時(shí)間檢測(cè)。

4結(jié)果

96例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。通過對(duì)我科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防工作的總結(jié)，患者術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生可以很大程度縮短住院時(shí)間。下肢深靜脈血栓形成的原因很多，術(shù)前術(shù)后預(yù)防措施得力，治療護(hù)理到位，再結(jié)合主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉，深靜脈血栓是能夠預(yù)防的。

參考文獻(xiàn)

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