【摘 要】 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡、鈥激光治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，2010年2月-2013年11月，我科采用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡、鈥激光技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病59例；通過術(shù)前給予心理護(hù)理，健康指導(dǎo)。術(shù)后擺好體位，觀察患肢血運(yùn)，做好引流護(hù)理，正確指導(dǎo)功能練習(xí)，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；鈥激光；骨性關(guān)節(jié)病護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B骨性關(guān)節(jié)病是中老年人常見病、多發(fā)病，因其病程長、疼痛重且活動(dòng)受限，妨礙正常的工作和生活嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡、鈥激光治療具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療程短，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組59例，男25例，女34例，年齡48歲-77歲，平均59.8歲，病程8個(gè)月至10年，平均3.9年，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡、鈥激光治療后，患者術(shù)后3天-5天可下地活動(dòng)，1周-2周后可恢復(fù)行走，無功能受限。本組59例術(shù)后，除1例因糖尿病切口延遲愈合，其余58例無并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)3個(gè)月-6個(gè)月的術(shù)后隨訪，療效滿意率達(dá)93.25%。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理手術(shù)作為一種應(yīng)激原，長使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)，出現(xiàn)緊張恐懼的心理，而此類患者大多年齡比較大，長期遭受病痛的折磨，又因經(jīng)濟(jì)等各方面因素，心理承受能力差，擔(dān)心術(shù)中會(huì)有意外發(fā)生及手術(shù)后效果。這就要求責(zé)任護(hù)士要針對(duì)患者的不同年齡、性別、文化程度、行為習(xí)慣、社會(huì)地位和病情輕重來采取安慰、鼓勵(lì)、開導(dǎo)、暗示等心理方法，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。亦可讓同種疾病的患者現(xiàn)身說法，使其消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。對(duì)過度緊張者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

2.2治療和控制各種并存病對(duì)伴有糖尿病的患者，要根據(jù)醫(yī)囑正確及準(zhǔn)確使用降糖藥物，并給予飲食方面的健康指導(dǎo)，使血糖平穩(wěn)地控制在正常范圍之內(nèi)。對(duì)伴有高血壓者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，做到定時(shí)、定體位、定部位、定血壓計(jì)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用降壓藥物。

2.3皮膚準(zhǔn)備由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)中為確保視野清晰，便于關(guān)節(jié)腔隙的觀察及操作，所以術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍要足夠大上至大腿上1/3，下至足趾。指導(dǎo)并協(xié)助患者清潔術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)前30分鐘內(nèi)備皮并無菌包扎，不提倡在術(shù)前一天備皮，因?yàn)閭淦び袝r(shí)會(huì)造成微小創(chuàng)口，常導(dǎo)致微小細(xì)菌存留于傷口內(nèi)繁殖，易導(dǎo)致創(chuàng)口感染，而術(shù)前30分鐘備皮，微小傷口細(xì)菌存留少，從而降低感染率[1]。

2.4預(yù)防創(chuàng)口感染首先做好術(shù)野皮膚的清潔護(hù)理，其次保證手術(shù)器械的嚴(yán)格滅菌，再有就是應(yīng)用抗生素預(yù)防，在手術(shù)室護(hù)士來接患者時(shí)應(yīng)用抗生素，這樣可有效地控制感染的發(fā)生。

2.5功能鍛煉的指導(dǎo)正確的功能鍛煉對(duì)于膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要，所以術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者如何進(jìn)行股四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的背伸、趾曲練習(xí)。防止深靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其對(duì)高血壓患者，每15分鐘-30分鐘測(cè)量一次，發(fā)現(xiàn)高于正常值時(shí)通知醫(yī)生，并控制輸液速度。糖尿病患者因禁食時(shí)間長術(shù)后應(yīng)隨機(jī)監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖發(fā)生，患者能進(jìn)食后繼續(xù)控制血糖在正常范圍內(nèi)，有利于創(chuàng)口愈合。對(duì)疼痛敏感患者可使用止痛泵，減輕患者疼痛。

3.2患肢體位術(shù)后應(yīng)保證患者舒適，患肢屈曲15°-30°功能位，此種體位可使膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，減輕疼痛與不適，同時(shí)利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。

3.3注意創(chuàng)口滲血情況保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。此種手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，不宜造成血管損傷，但是如果患者主訴膝后部疼痛并進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。肢體過度腫脹疼痛時(shí)要嚴(yán)密觀察患肢的肌力、感覺、血液循環(huán)，以便早期發(fā)現(xiàn)異常，早期處理。

3.4觀察引流

3.4.1保持負(fù)壓引流通暢，觀察引流球是否維持負(fù)壓狀態(tài)，術(shù)后嚴(yán)密觀察引流顏色，性質(zhì)，量。并準(zhǔn)確記錄，當(dāng)引流量大于200mL/天時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。引流液傾倒時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，防止逆行感染。另外，注意引流球的負(fù)壓不可過大，以免引出過多的血液。

3.4.2每日定時(shí)從上至下擠捏引流管，防止血塊堵塞。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)妥善固定好引流管，防止引流管扭曲，受壓，打折及逆流。

3.5 功能鍛煉

3.5.1術(shù)后六小時(shí)左右麻醉消失開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈，足趾屈伸活動(dòng)練習(xí)，循序漸進(jìn)。

3.5.2術(shù)后第一天即可進(jìn)行股四頭肌等長收縮、放松練習(xí)，次數(shù)可根據(jù)體力逐漸增加，不宜過多疲勞。如雙腿同時(shí)練習(xí)可以增加患側(cè)的股四頭肌收縮力30%[3]。

3.5.3術(shù)后拔出引流管嚴(yán)重疼痛期過后，除進(jìn)行以上的功能練習(xí)外，還應(yīng)進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，每天20次左右即可。

3.5.4術(shù)后一周左右可根據(jù)患者創(chuàng)口恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑使用CPM機(jī)進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸功能練習(xí)，開始0°-30°每分鐘5個(gè)來回，每次練習(xí)1小時(shí)，每天2次，根據(jù)患者承受能力和肢體功能恢復(fù)情況逐漸增加角度和速度，以利恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。

3.6并發(fā)癥的預(yù)防加強(qiáng)股四頭肌的功能練習(xí)，嚴(yán)密觀察患肢腫脹情況，防止深靜脈血栓的形成。鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，自主咳嗽，防止墜積性肺炎。指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，多飲水，防止便秘。保持床鋪整潔、干燥、平整，定時(shí)更換臥位，防止壓瘡。

4護(hù)理體會(huì)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病多發(fā)生于老年人，以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡、鈥激光是治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的一種好方法，給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，積極控制并存病等，使患者真正認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性及安全性，消除緊張恐懼心理，術(shù)后擺好患者體位，確保負(fù)壓引流通暢，早期正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能練習(xí)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是術(shù)后盡快康復(fù)好功能恢復(fù)的重要保證。同時(shí)做好出院指導(dǎo)，如果病情變化隨時(shí)復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

[1] Alexander Jw，F(xiàn)ischer JE，Boyajian M，etal.The influence of hair-vemoval methods on wound infections [J].Archsurg，1983，118:347-352.

[2] 于紅，牛志霞，張衛(wèi)軍，等.關(guān)節(jié)鏡下異體韌帶重建膝前交叉韌帶術(shù)患者護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(8):594.

[3] 于長隆.常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的護(hù)理和康復(fù)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.