【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；雙重感染；安全防護

【中圖分類號】 R615 【文獻標(biāo)識碼】 B隨著各種傳染病流行形勢的日益嚴(yán)重，臨床上就診的艾滋病人、梅毒、乙肝、丙肝病人的數(shù)量急劇增加，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)源性感染的幾率也隨之升高。且醫(yī)務(wù)人員一旦出現(xiàn)感染，又會在操作過程中將上述病毒傳染給其他接受手術(shù)治療的患者，從而引發(fā)極其嚴(yán)重的群體性感染的后果。特別是手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在進行創(chuàng)傷性的醫(yī)療操作過程中，存在著因意外損傷而發(fā)生雙重或三重感染的風(fēng)險[1，2]。所以，必須充分地重視手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護問題，強化其安全意識，并制定各種安全防護措施，避免此類醫(yī)務(wù)人員受到醫(yī)源性感染。本文對手術(shù)室雙重感染患者的安全防護情況進行了分析，內(nèi)容如下。

1病例分析

張某：女，38歲，乙肝，HIV感染，胸12椎體骨折。其中，乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起，以肝臟損害為主、并可引起多器官損害的一種傳染性疾病。乙肝廣泛流行于世界各地，主要侵犯兒童及壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌，也是我國當(dāng)前流行最廣泛，危害性最嚴(yán)重的一種疾病。而艾滋病（AIDS）是由于人類免疫缺陷病毒（HIV）侵犯機體CD4+T淋巴細(xì)胞，使其細(xì)胞功能受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致細(xì)胞大量地破壞而引起的一類疾病。其潛伏期一般為3年-20年。因此，HIV攜帶者與HIV患者均為HIV病毒的傳染源。

2手術(shù)防護

2.1手術(shù)間準(zhǔn)備在感染隔離手術(shù)間進行手術(shù)，備齊手術(shù)所需的全部器材，所有耗材均為一次性用品。盡量將不用物品搬移出手術(shù)間，以利于手術(shù)的順利實施。非一次性手術(shù)物品（如吸引氣瓶、雙擊腳踏、袖帶等）需用一次性塑料袋進行包裹；需要透視時將鉛屏風(fēng)放在手術(shù)間內(nèi)；所有手術(shù)醫(yī)生都必須帶鞋套；手術(shù)門口放置禁止參觀及感染手術(shù)的標(biāo)識。

2.2人員安排安排工作沉穩(wěn)、經(jīng)驗豐富、操作嫻熟的護士配合手術(shù)的開展。負(fù)責(zé)手術(shù)所需物品的準(zhǔn)備、消毒等工作，并在術(shù)前制訂詳細(xì)的安全防護措施，并配合手術(shù)醫(yī)生處理手術(shù)過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)問題。手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員要有序地按照步驟進行操作，防止因操作不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生。若參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員存在傷口、感染灶、炎癥等情況時，應(yīng)回避手術(shù)。

2.3防護用品準(zhǔn)備參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，必須穿戴防護用具服飾，包括一次性衣服、手套等，而手術(shù)臺上醫(yī)務(wù)人員還要穿戴防滲漏口罩（兩層）、防護眼鏡、鞋套等，以防止術(shù)野出血而導(dǎo)致眼睛、腳趾、足部皮膚等受到污染。

2.4推床鋪好一次性床單，在接好患者后，將其推床送入手術(shù)室進行治療。

3術(shù)中防護

3.1洗手護士在手術(shù)的實施過程中，對洗手護士的要求比較高。對患者進行消毒時，除了嚴(yán)格地遵守?zé)o菌操作外，還要做好自身的防護工作。傳遞器械時要做到穩(wěn)、準(zhǔn)。使用過的器械必須擺放整齊，防止因手忙腳亂而導(dǎo)致意外性損傷。手術(shù)操作人員醫(yī)源性感染的傳播途徑主要為針刺傷，所以在手術(shù)操作過程中要采用“非接觸性傳遞法”，即術(shù)中所用的銳利器械（如刀、針等）應(yīng)通過彎盤進行傳遞，特別是在縫合、接針時，嚴(yán)禁用手直接接針。總之，應(yīng)避免因器械傳遞而出現(xiàn)各種損傷[3]。

3.2巡回護士靜脈穿刺時，應(yīng)在安全型套管針（最好為無血外滲性操作圈）的穿刺部位下方備一張一次性治療巾，以防止套管針芯拔出時血液外滲出而造成污染，這要求巡回護士的技術(shù)十分熟練。手術(shù)所用的銳器應(yīng)放入銳器盒內(nèi)，并注明感染標(biāo)志；手術(shù)取下的標(biāo)本用雙層標(biāo)本袋裝好并固定，并注明為雙重感染；如果地面被污染，應(yīng)立即用2000ml/L的含氯消毒液擦拭3遍；控制手術(shù)室總?cè)藬?shù)，術(shù)中要求手術(shù)人員不得隨意地離開手術(shù)間，同時禁止參觀[4]。

4術(shù)后處理

4.1手術(shù)器械手術(shù)結(jié)束后，要仔細(xì)核對各種器械，并及時進行消毒處理。其中，手術(shù)敷料要放入2000 ml/L的含氯消毒液中浸泡30min以上，而器械需先浸泡5min，待清洗后再浸泡30min，隨后進行沖洗、烘干、打包等處理，最后高壓滅菌2次。

4.2手術(shù)人員術(shù)后手術(shù)人員在手術(shù)間內(nèi)脫去手術(shù)衣，手套，防護眼鏡，鞋套放置在標(biāo)記“隔離”或“傳染”字樣的雙層黃色垃圾袋中，扎緊袋口，并在袋口噴灑消毒液，防止術(shù)中血液及體液帶離手術(shù)間而造成交叉感染。巡回護士及麻醉醫(yī)生手術(shù)結(jié)束重新刷手，用70%乙醇擦手，手術(shù)醫(yī)生及洗手護士除了進行以上處理還要淋浴后才離開手術(shù)室[5，6]。

4.3銳器使用后的針頭不再套入針帽內(nèi)，置入統(tǒng)一的防滲漏利器盒內(nèi)。注意利器盒必須完好無損，并標(biāo)有“危險”的標(biāo)識，以防止刺傷。

4.4手術(shù)間內(nèi)所有物品及墻面用500ml/L的含氯消毒液擦拭3遍，且地面也要用消毒液拖擦3遍。

4.5推床一次性床單及手術(shù)敷料進行統(tǒng)一的消毒處理。即將其放置于手術(shù)間，用2000 ml/L的含氯消毒劑擦拭3遍。

5小結(jié)

隨著我國HIV、乙肝、丙肝、梅毒等疾病感染率的不斷升高，導(dǎo)致臨床工作中接觸此類手術(shù)患者的幾率也隨之增大。因此，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格地按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程和消毒隔離制度等進行操作，做好消毒、滅菌等安全防護措施，同時消除恐懼、不安等心理，努力將醫(yī)源性感染的發(fā)生率降低到最低程度。

參考文獻

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[2] 李紅梅，李文濤.減少護理中作中的意外針刺傷[J].國外醫(yī)學(xué)護理分冊，1998，18(1):7-9.

[3] 羅英.艾滋病手術(shù)中的護士職業(yè)暴露及安全防護措施[J].2012，10(6):540.

[4] 劉勤，李翠花.手術(shù)室對艾滋病人術(shù)前術(shù)中術(shù)后的安全防護[J].兵團醫(yī)學(xué)，2010 ，24(2):73-74.

[5] 李英珍.HIV/AIDS患者的護理安全防護[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38(2):225-226.

[6] 殷黎，王賽君.護理人員艾滋病職業(yè)暴露及防護措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(6):936-937.