【摘 要】 目的探討健脾補(bǔ)腎湯對(duì)慢性腎臟病4期（CKD4期）患者微炎癥狀態(tài)的影響。方法將本院2010年6月至2013年5月收治的CKD4期患者78例納入本研究，均接受健脾補(bǔ)腎湯口服治療。連續(xù)用藥8周，對(duì)比治療前后患者血肌酐（Scr）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等指標(biāo)水平的變化。結(jié)果與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者Scr、hs-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)均明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論健脾補(bǔ)腎湯可有效減輕慢性腎臟病4期患者微炎癥狀態(tài)，延緩病程進(jìn)展，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 健脾補(bǔ)腎湯；慢性腎臟病4期；微炎癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R692.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 BCKD4期患者普遍存在微炎癥狀態(tài)（此話要標(biāo)明選用的文獻(xiàn)出處），在慢性腎功能衰竭的病程進(jìn)展中起著重要作用。微炎癥狀態(tài)的實(shí)質(zhì)是免疫炎癥反應(yīng)，具有持續(xù)性和相對(duì)隱匿性的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子水平的增高[1]。本文探討了中藥健脾補(bǔ)腎湯對(duì)腎病微炎癥的治療效果，將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料將本院2010年6月至2013年5月收治的CKD4期患者78例納入本研究，年齡25-60歲，平均年齡（38.75±10.46）歲；體重49-74kg，平均體重（58.27±11.32）kg；腎病病程2-8年，平均病程（5.25±1.63）年；腎病類(lèi)型包括慢性腎小球腎炎48例、糖尿病腎病12例、高血壓腎病11例、梗阻性腎病7例；其中男性患者45例，女性患者33例。研究對(duì)象均處于CKD4期，15ml/min＜GFR＜29ml/min，Scr＞133μmol/L，并排除合并嚴(yán)重心、肺、肝功能障礙、血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、重癥感染、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肝病、近期手術(shù)史等患者。所有患者對(duì)所接受的治療方案均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法所有患者均接受優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽飲食，控制血糖、血壓、糾正貧血、維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，維持性血液透析等對(duì)癥支持治療。同時(shí)口服健脾補(bǔ)腎湯，方用黨參30g、黃芪30g、丹參30g、蒼術(shù)15g、白術(shù)15g、茯苓15g、淫羊藿15g、補(bǔ)骨脂10g、佩蘭10g、澤蘭10g、制大黃10g、甘草6g。上藥1劑/d，加水煎煮兩次，早晚溫服[2]。

連續(xù)用藥8周，對(duì)比治療前后患者Scr、hs-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)水平的變化。hs-CRP采用免疫散射比濁法檢測(cè)。TNF-α、IL-6采用ELISA法檢測(cè)[3]。

1.3數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2結(jié)果

與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者Scr、hs-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)均明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3討論

微炎癥狀態(tài)是指患者無(wú)明顯的全身或者局部感染癥狀，但存在著低水平、連續(xù)性炎癥發(fā)病狀態(tài)，血中炎癥因子、炎癥蛋白呈上升趨勢(shì)[7]。炎癥因子和炎癥蛋白的持續(xù)升高可引起內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，誘發(fā)血栓形成，促使心室重塑等一系列不良后果，對(duì)CKD4期患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。hs-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)的水平一定程度上反映了腎病患者微炎癥狀態(tài)[4]。中醫(yī)學(xué)理論將慢性腎病歸納于“水氣病”、“虛勞”等范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。腎為先天之本，慢性腎病遷延日久，腎虛可導(dǎo)致多臟腑氣血陰陽(yáng)虛衰，其中尤以脾虛為主，尤以肝脾腎虛為主。脾腎兩虛導(dǎo)致濕、濁、毒、瘀內(nèi)蘊(yùn)，六淫邪氣侵襲機(jī)體而致病。因此益腎健脾、扶正固本是臨床治療的根本。微炎癥狀態(tài)下血瘀、濕濁導(dǎo)致血運(yùn)不暢、氣血失和。因此清利活血、和絡(luò)祛濁是臨床治療的關(guān)鍵，以改善血脈壅塞不利，使邪去正安[5]。

本研究健脾補(bǔ)腎湯方中以黨參、黃芪共為君藥，黨參功擅補(bǔ)中益氣、健脾和胃，黃芪功擅補(bǔ)氣固本、升陽(yáng)舉陷，二藥合用補(bǔ)氣健脾之效大增，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)黨參和黃芪可有效提高血漿蛋白含量，增強(qiáng)免疫功能，清除氧自由基，保證脂質(zhì)正常代謝，改善CKD4期患者營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等癥狀。臣以丹參活血化瘀、養(yǎng)血和營(yíng)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)丹參可提高纖溶酶活性，抑制血栓生成，并能降低血液黏滯度，改善微循環(huán)。蒼術(shù)燥濕化濁、運(yùn)脾止痛；白術(shù)健脾和胃、滲濕化濁，二藥合用可增強(qiáng)健脾滲濕之功效。茯苓健脾滲濕、安神定志，對(duì)水濕停滯，不論寒熱均可使用，與黃芪、黨參、白術(shù)等相伍，可增強(qiáng)補(bǔ)益脾氣之功效。佐以淫羊藿補(bǔ)腎中之陰陽(yáng)，功擅補(bǔ)腎助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。補(bǔ)骨脂功擅補(bǔ)腎助陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃，二藥合用可補(bǔ)益腎氣。佩蘭、澤蘭合用，可化濕健胃、行水消腫。制大黃經(jīng)酒炙后瀉下之力減弱，而活血化瘀之效增加，功擅清熱除濕、瀉火解毒，善清血分之熱毒。甘草為使藥，清熱解毒、調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏健脾益腎、燥濕化濁之功效[6]。

本研究中患者采用健脾補(bǔ)腎湯治療后Scr水平較治療前明顯下降，這一結(jié)果提示健脾補(bǔ)腎湯可改善腎病患者的腎功能。治療后患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)均較治療前明顯下降，這一結(jié)果提示健脾補(bǔ)腎湯可有效改善腎病患者的慢性微炎癥狀態(tài)，這可能是健脾補(bǔ)腎湯改善腎功能、延緩病程進(jìn)展的機(jī)制之一。

本次研究結(jié)果表明：健脾補(bǔ)腎湯可有效減輕腎病患者微炎癥狀態(tài)，延緩病程進(jìn)展，具有積極的臨床意義。

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