【摘 要】 目的探討胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR）應用低分子肝素鈣治療臨床療效，為臨床診斷治療提供依據(jù)。方法將76例胎兒宮內(nèi)生長受限患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（n=38）與觀察組（n=38）；對照組給予常規(guī)營養(yǎng)支持治療及5%葡萄糖500ml+川芎嗪80mg靜滴，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合皮下注射低分子肝素鈣。觀察兩組胎兒生長情況及新生兒體重加胎盤重量。兩組患者治療均以10d為一個療程。兩組患者一般資料結(jié)果顯示差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)果觀察組治療后胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長以及孕婦宮高增長均顯著高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.05）；觀察組新生兒體重加胎盤重量明顯高于對照組新生兒體重加胎盤重量，且具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論低分子肝素鈣可有效治療胎兒宮內(nèi)生長受限，促進胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，具有重要臨床研究價值。

【關(guān)鍵詞】 胎兒宮內(nèi)生長受限；低分子肝素鈣；療效

【中圖分類號】 R714.51 【文獻標識碼】 B胎兒生長受限（FGR）是產(chǎn)科的一種重要并發(fā)癥，嚴重危害了胎兒的生存質(zhì)量，其發(fā)病率約為3%-16%，其病因與發(fā)病機制較為復雜[1]。近年來研究報道顯示FGR患者胎盤局部梗死以及血液的高凝狀態(tài)與其發(fā)病和病情發(fā)展關(guān)系密切[2]。FGR患者采取積極有效地治療是對圍產(chǎn)兒預后改善的關(guān)鍵。本文研究主要觀察低分子肝素鈣治療76例胎兒宮內(nèi)生長受限臨床效果。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年12月-2012年12月期間在我院接受診治的胎兒宮內(nèi)生長受限患者76例，將其根據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組各38例。對照組38例，平均年齡（28.49±2.37）歲，孕周（33.01±2.09）周，孕次（2.61±1.07）次；觀察組38例，平均年齡（29.14±2.41）歲，孕周（32.72±2.15）周，孕次（2.53±1.13）次。兩組患者基線資料（包括孕次、孕周以及年齡等）結(jié)果顯示無顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷標準及排除標準診斷標準：每周對孕婦進行檢測1次，在統(tǒng)一制定妊娠圖中體重、腹圍以及宮高3項中，至少有其中1項連續(xù)檢查兩次均較同孕周標準值低于其第10個百分位，或連續(xù)3次檢查其中至少有1項不增加者。

排除標準：（1）不符合診斷標準者；（2）染色體畸形與胎兒畸形等所致的FGR者；（3）對本組研究藥物過敏者。

1.3治療方法對照組：僅給予常規(guī)營養(yǎng)支持治療及5%葡萄糖500ml+川芎嗪80mg靜滴，1次/d，6h滴完；觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上皮下注射0.4ml低分子肝素鈣，1次/d。兩組患者治療均以10d為1個療程，休息一周，再進行下1個療程，共2個療程。

1.4觀察指標觀察治療前后兩組胎兒生長情況（包括腹圍、雙頂徑、股骨長及宮高）；觀察兩組患者新生兒體重加胎盤重量。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，對于本組治療前后兩組生長情況及新生兒體重加胎盤重量采用（x±s）表示，對其采用t檢驗，以P<0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組胎兒生長情況由表1結(jié)果，觀察組治療后胎兒雙頂徑增長值、腹圍增長值、股骨長增長值以及孕婦宮高均顯著高于對照組，且具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2治療前后兩組胎兒體重加胎盤重量比較由表2結(jié)果可知，觀察組新生兒體重加胎盤重量明顯高于對照組，且有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3討論

FGR嚴重危害了胎兒的生長發(fā)育且使青春期和兒童期智能與體能的發(fā)育受到影響，甚至引起成年期一些疾病的一種產(chǎn)科疾患[3]。目前，臨床上一般采用改善微循環(huán)及補充營養(yǎng)物質(zhì)進行治療，如低分子右旋糖酐、氨基酸以及脂肪乳等，雖對胎盤血流灌注改善有一定的效果，且在一定程度上維持了胎盤功能，但該治療方案仍存在不少患者效果不佳。目前，對于FGE發(fā)病的重要因素認為是由于各種病變致使孕婦血液高凝狀態(tài)、胎盤血流量降低以及灌注下降等[4]。

低分子肝素鈣不僅能夠改善血液高凝狀態(tài)，減少血管阻力，減少血液黏稠度，且保護血管內(nèi)皮細胞；還能夠降低甚至避免胎盤絨毛的纖維蛋白沉積，進一步改善子宮胎盤血液的循環(huán)，從而提高新生兒的生存率。低分子肝素鈣主要使抗凝血酶Ⅲ活性增加從而發(fā)揮強抗凝作用，且還具有局部抗炎作用及保護血管內(nèi)皮細胞功能。同時還可使孕婦血液高凝狀態(tài)得以改善，物質(zhì)交換的加速，胎盤血液供應的增加以及胎盤功能的改善，從而使子宮內(nèi)環(huán)境從根本上改善且促進胎兒的生長發(fā)育。本研究表明，觀察組治療后胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長以及孕婦宮高均顯著高于對照組。綜上所述，低分子肝素鈣對于治療胎兒宮內(nèi)生長受限具有明顯的效果，同時還可促進胎兒的生長發(fā)育，故具有重要臨床研究價值。

參考文獻

[1] 張軍.低分子肝素鈣和小劑量肝素在高危出血傾向患者血液透析中的療效比較[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（6）:426-428.

[2] 陳素青，劉宏改.低分子肝素治療胎兒生長受限56例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39（5）:556-558.

[3] 王慶霞，曹羽.低分子肝素治療胎兒生長受限的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（18）:2154-2156.

[4] 李春華，陳宏霞.低分子肝素聯(lián)合硫酸鎂治療胎兒生長受限的療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（11）:2031-2033.