【摘 要】 目的探討和研究米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果。方法病例選取為2011年1月-2013年1月之間我院100例絕經(jīng)取環(huán)婦女，采用隨機雙盲法分組，對照組50例術(shù)前不應(yīng)用任何藥物，常規(guī)方法取環(huán)，觀察組50例則術(shù)前2h給予患者400ug米索前列醇置于陰道后穹窿，之后常規(guī)取環(huán)。對兩組患者的取環(huán)情況、宮頸擴張情況等進(jìn)行統(tǒng)計對比。結(jié)果觀察組患者的宮頸擴張情況、取環(huán)成功率以及取環(huán)時間上均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的療效顯著，術(shù)前于陰道后穹窿置入能夠有效的改善宮頸擴張，提高取環(huán)成功率，縮短取環(huán)時間，減輕患者痛苦的同時也降低了手術(shù)難度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇；絕經(jīng)后；取環(huán)術(shù)

【中圖分類號】 R169 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B宮內(nèi)節(jié)育器也稱節(jié)育環(huán)，是目前使用較多、效果明顯的一種宮內(nèi)避孕裝置，婦女在絕經(jīng)后由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌量降低，此時會選擇將節(jié)育器取出。在計劃生育手術(shù)中，取環(huán)是一種簡單的手術(shù)，但是由于此時女性的子宮存在一定的萎縮情況，宮頸變硬甚至消失，加上宮內(nèi)節(jié)育器放置時間過長，這些因素都會造成取環(huán)難度的加大，同時給患者帶來很大的痛苦，甚至產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。筆者近年來采用術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的方式進(jìn)行取環(huán)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料病例選取為2011年1月-2013年1月之間我院100例絕經(jīng)取環(huán)婦女，年齡47-60歲，平均54.1±3.2歲，置環(huán)時間12-30年，平均22.1±4.1年。以上患者宮內(nèi)節(jié)育器均為無尾絲金屬圓環(huán)，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行婦科、內(nèi)科以及B超檢查，排除存在相關(guān)藥物禁忌癥、取環(huán)禁忌癥以及惡性腫瘤患者。采用隨機雙盲法將以上患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的一般資料對比上無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法兩組患者均采用常規(guī)取環(huán)術(shù)進(jìn)行，對照組50例術(shù)前不應(yīng)用任何藥物直接進(jìn)行取環(huán)；觀察組則于術(shù)前2h給予患者400ug米索前列醇置于陰道后穹窿，之后再進(jìn)行取環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者的宮頸擴張情況、取環(huán)成功率以及取環(huán)時間進(jìn)行統(tǒng)計對比。宮頸擴張判定[1]：患者宮頸口擴張良好，探針、取環(huán)鉤能夠順利進(jìn)入宮頸完成手術(shù)視為優(yōu)秀；患者宮頸擴張一般，探針能夠順利進(jìn)入宮頸，但取環(huán)鉤稍有阻力但仍能進(jìn)入視為良好；未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)則視為擴張欠佳。取環(huán)成功率判定：取環(huán)鉤順利將節(jié)育器取出，患者無明顯疼痛視為取環(huán)順利；取環(huán)鉤取出節(jié)育器存在阻力，取出后環(huán)變形，患者有明顯疼痛感但可忍受視為取環(huán)良好；未能取出節(jié)育器，改在B超下或?qū)m腔鏡下取出視為取環(huán)失敗。取環(huán)成功率=（取環(huán)順利+取環(huán)良好）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用x±s表示，組間對比用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間對比用x2檢驗，P＜0.05視為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮頸擴張情況對比從兩組患者的宮頸擴張情況來看，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2取環(huán)成功率對比觀察組取環(huán)順利38例，取環(huán)良好12例，無一例發(fā)生取環(huán)失敗，取環(huán)成功率100.0%；對照組取環(huán)順利20例，取環(huán)良好25例，取環(huán)失敗5例，取環(huán)成功率90.0%。觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3取環(huán)時間對比觀察組平均取環(huán)時間為1.56±0.7min，對照組平均取環(huán)時間為3.41±0.9min，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

絕經(jīng)后女性由于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變，卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，導(dǎo)致子宮萎縮，宮頸變硬，擴張困難，造成了取環(huán)難度的加大。而且隨著絕經(jīng)時間的延長，部分患者的宮頸管消失，宮腔也隨著子宮萎縮而變小，宮內(nèi)節(jié)育器的位置發(fā)生變化，受到擠壓發(fā)生變形、嵌頓、移位等情況，也同樣使手術(shù)難度大大增加，也造成了患者的痛苦[2]。

米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，能夠促使結(jié)締組織釋放出多種蛋白酶，加速膠原纖維的降解，從而實現(xiàn)軟化宮頸的目的[3，4]。米索前列醇的給藥方式較多，可口服、含服、直腸給藥、陰道給藥以及聯(lián)合用藥等，但采用陰道后穹窿給藥的方式能夠有效地減少口服用藥所可能引起的不良反應(yīng)，避免首過效應(yīng)的影響。局部給藥的方式也能夠提高宮頸粘膜對藥物的吸收，更好的促進(jìn)宮頸擴張[5，6]。從本文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者的宮頸擴張情況、取環(huán)成功率以及取環(huán)時間上均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的療效顯著，術(shù)前于陰道后穹窿置入能夠有效的改善宮頸擴張，提高取環(huán)成功率，縮短取環(huán)時間，減輕患者痛苦的同時也降低了手術(shù)難度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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