【摘 要】 目的探討偏癱康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者的重要性。方法在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，采用康復(fù)訓(xùn)練為主的綜合治療方法，對(duì)21例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，另21例同種疾病患者作為對(duì)照組，以Barthel指數(shù)及FMA積分法評(píng)價(jià)治療前后的功能。結(jié)果康復(fù)組在治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力均明顯改善，且與對(duì)照組相比，差異顯著(P＜0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腦卒中導(dǎo)致偏癱的患者在病情平穩(wěn)后，應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；偏癱康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B腦卒中患者經(jīng)過(guò)急性期的搶救治療后，大部分仍然存在不同程度的功能性障礙，包括語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重降低了日常的生活自理能力，給患者及其家庭、社會(huì)均造成十分沉重的負(fù)擔(dān)[1]。我院神經(jīng)內(nèi)科采用卒中單元治療方案，對(duì)患者的偏癱肢體實(shí)施綜合性的康復(fù)訓(xùn)練，且取得了滿(mǎn)意的臨床療效?，F(xiàn)將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇自2012年12月-2013年12月我院收治的42例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各21例。經(jīng)過(guò)臨床診斷和顱腦CT檢查，全部病例均確診為腦卒中偏癱，且無(wú)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。其中，男性32例，女10例；年齡42歲-74歲，平均年齡（65±2.6）歲。兩組病例的其他一般情況相比，均無(wú)明顯的差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故有可比性。42例患者經(jīng)手術(shù)治療或藥物治療后生命體征均比較平穩(wěn)。

1.2治療方法（1）對(duì)照組：給予常規(guī)治療措施。包括給予患者改善腦部血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集等作用的治療藥物。而對(duì)于并發(fā)高血壓、冠心病的患者，還需給予降壓藥和營(yíng)養(yǎng)心肌類(lèi)藥物進(jìn)行治療。（2）觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)訓(xùn)練治療。即病情穩(wěn)定后，由康復(fù)師對(duì)患者實(shí)施40分鐘的康復(fù)訓(xùn)練，每日一次。具體措施為：①體位護(hù)理：保持患肢處于良好的體位，預(yù)防出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、上肢“抱禮帽”、下肢垂足畸形等異常姿勢(shì)。②功能訓(xùn)練：首先必須讓患者認(rèn)識(shí)到患肢的存在?？捎缮系较掠孟丛杳磔p擦或用小錘輕叩患側(cè)肢體，以促進(jìn)患肢感覺(jué)的恢復(fù)。每天做患側(cè)的肌肉按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如上肢可進(jìn)行滾筒訓(xùn)練、扶球訓(xùn)練、木釘訓(xùn)練等[3]；③轉(zhuǎn)移與平衡訓(xùn)練：兩種訓(xùn)練必須穿插實(shí)施。床上轉(zhuǎn)移主要訓(xùn)練患者的翻身動(dòng)作，如“搭橋”運(yùn)動(dòng)。平衡訓(xùn)練可采用雙手交叉式起立訓(xùn)練，可幫助患者獨(dú)立地完成由坐到站的動(dòng)作。④患手的動(dòng)作訓(xùn)練：利用鍛煉物品訓(xùn)練患者的患手。如用手背推開(kāi)塑料杯練習(xí)伸腕動(dòng)作，手的訓(xùn)練動(dòng)作要求由粗大到精細(xì)，反復(fù)而循序漸進(jìn)的進(jìn)行[4]。⑤生活能力訓(xùn)練(ADL)：指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、穿脫衣服、餐具使用或自助進(jìn)食等，必要時(shí)家屬給予患者一定的幫助。此外，還要向患者及其家屬介紹疾病的發(fā)病原因及治療措施，使其了解疾病的基本知識(shí)，消除不良心理，以平和的心態(tài)積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施。

1.3療效評(píng)價(jià)（1）采用Barthel指數(shù)評(píng)分法去評(píng)價(jià)患者的日常生活能力[5]；（2）采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法去評(píng)價(jià)患肢的運(yùn)動(dòng)功能。第一次評(píng)定時(shí)間為患者病情平穩(wěn)后的第一天，第二次評(píng)定時(shí)間為第一次評(píng)定后的第20天（兩次評(píng)定均由同一個(gè)醫(yī)生評(píng)出）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用軟件包SPSS14.0分析病例數(shù)據(jù)。其中，其中計(jì)量資料以（x±s）描述，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

治療前兩組病例的Barthel指數(shù)與FMA評(píng)分的差異較小（P＞0.05），故無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義；而治療20天后，康復(fù)組病例的Barthel指數(shù)與FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），故有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1所示。

3討論

臨床治療中，腦卒中偏癱患者較為常見(jiàn)，大部分患者是因經(jīng)濟(jì)條件差，往往在腦卒中搶救至各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，便出院到家中恢復(fù)，從而錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)時(shí)間。導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種畸形或異常的動(dòng)作，嚴(yán)重地影響了患者的生活自理能力[6]。而我院神經(jīng)內(nèi)科在實(shí)施偏癱康復(fù)治療時(shí)，為患者提供了經(jīng)濟(jì)而有效的訓(xùn)練環(huán)境。且由上述結(jié)果可以看出，康復(fù)訓(xùn)練后患者殘肢功能恢復(fù)幅度明顯大于對(duì)照組。說(shuō)明我院實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的療效較好。

偏癱患者的最佳康復(fù)期為發(fā)病后的6個(gè)月內(nèi)，因此康復(fù)訓(xùn)練必須及早實(shí)施。其中實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的基本條件為：（1）病情穩(wěn)定、具備學(xué)習(xí)能力、功能殘疾明顯者；（2）具備能夠耐受康復(fù)訓(xùn)練的體力?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)從急性期開(kāi)始，對(duì)有殘疾者制定全面計(jì)劃，提供康復(fù)服務(wù)，回到社區(qū)后仍應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練中，與患者密切接觸，個(gè)體化治療改善功能恢復(fù)，鼓勵(lì)他們盡管有損傷和殘疾也要重返積極的生活。這樣的治療加強(qiáng)了社會(huì)和心理支持，而這正是生活質(zhì)量的重要方面。同時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練中，也促進(jìn)了患者及患者家庭成員的心理適應(yīng)力，促進(jìn)患者重返社區(qū)，預(yù)防繼發(fā)殘疾，包括重新開(kāi)始家庭生活、娛樂(lè)機(jī)職業(yè)活動(dòng)。積極開(kāi)展腦卒中后康復(fù)治療對(duì)改善生存率和功能狀態(tài)，增加回歸家庭的人數(shù)有遠(yuǎn)期療效。

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