【摘 要】 目的分析研究使用改良式胸腔穿刺對特發(fā)性氣胸的臨床治療效果，為提高特發(fā)性氣胸治療效果提供參考。方法選擇2011年9月-2013年3月我院收治的特發(fā)性氣胸患者共66例作為臨床研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組患者使用傳統(tǒng)的胸腔穿刺方法，實驗組患者使用改良后的胸腔穿刺治療方法，對比觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者的治療成功率對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者的住院時間為3.09±0.77d，與對照組比較明顯縮短，存在P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；隨訪患者1年，實驗組患者的復(fù)發(fā)率與對照組患者比較無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對特發(fā)性氣胸的患者給予改良式胸腔穿刺治療方法的效果更好，可以在保證治療效果的前提下，縮短患者的住院時間，減少創(chuàng)傷，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性氣胸；氣胸；改良式胸腔穿刺；胸腔穿刺

【中圖分類號】 R561.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B特發(fā)性氣胸多臨床發(fā)生在沒有基礎(chǔ)肺部疾病的健康人中，且以男性多見，發(fā)病率在男性中為18-28/萬人，在女性中為1.2-6/萬人[1]。此疾病主要是由于患者的肺尖到胸膜下肺大泡的破裂，如跨肺壓力過大、非特異性炎癥等均可能會導(dǎo)致此疾病的發(fā)生[2]。使用胸腔穿刺技術(shù)對特發(fā)性氣胸進(jìn)行治療是臨床常用的方法，為了更好地提高此技術(shù)的應(yīng)用便利，減少創(chuàng)傷，我們采用改良式胸腔穿刺技術(shù)，效果明顯，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年9月-2013年3月我院收治的特發(fā)性氣胸患者共66例作為臨床研究對象。使用計算機(jī)隨機(jī)方法將患者隨機(jī)分為兩組。對照組患者33例，包括男性29例，女性4例，年齡在18-49歲之間，平均為30.08±5.33歲；氣胸部位在左側(cè)18例，右側(cè)15例；21例有明顯誘因（打噴嚏、抬重物等），12例患者無誘因；復(fù)發(fā)性氣胸2例，初發(fā)31例；肺壓縮在50%以下19例，肺壓縮在50%以上（包括50%）14例。實驗組患者33例，包括男性30例，女性3例，年齡在18-48歲之間，平均為30.74±5.01歲；氣胸部位在左側(cè)19例，右側(cè)14例；24例有明顯誘因，9例患者無誘因；復(fù)發(fā)性氣胸3例，初發(fā)30例；肺壓縮在50%以下21例，肺壓縮在50%以上（包括50%）12例。兩組特發(fā)性氣胸患者的基本資料，包括性別、年齡、氣胸情況等差異均不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組患者使用常規(guī)的胸腔穿刺技術(shù)，使用鋼制的胸腔穿刺針做穿刺，使用注射器進(jìn)行抽吸。實驗組患者使用改良式胸腔穿刺技術(shù)，使用深靜脈留置針作為穿刺針，從鎖骨中線第二肋作為常規(guī)的進(jìn)針位置。常規(guī)消毒后，鋪好無菌孔巾，并使用利多卡因做局部麻醉。在深靜脈留置針穿刺后，留置在胸腔內(nèi)，并使用3m敷貼做外固定。連接好三通管做排氣。醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況，分次做排氣，直至患者的氣體全部抽出。在肺部復(fù)張后，留置24h，使用X線檢查，以確定肺部復(fù)張情況，復(fù)張效果較好則將留置針拔出。

1.3觀察指標(biāo)對比觀察兩組特發(fā)性氣胸患者的治療5d內(nèi)成功率，并隨訪患者1年，觀察患者的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。同時對兩組患者住院時間做統(tǒng)計。治療成功標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者治療后，胸片檢查后肺部完全復(fù)張，且胸腔積液等消退，患者的臨床癥狀完全消失。

1.4數(shù)據(jù)處理實驗結(jié)束后將實驗結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中做數(shù)據(jù)處理，以95%可信區(qū)間，即P＜0.05為本次實驗對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。住院時間為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；治療成功率和復(fù)發(fā)率為計數(shù)資料，組間比較使用X2檢驗。

2結(jié)果

兩組患者的治療成功率對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者的住院時間為3.09±0.77d，與對照組比較明顯縮短，存在P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；隨訪患者1年，實驗組患者的復(fù)發(fā)率與對照組患者比較無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3討論

特發(fā)性氣胸的發(fā)生原因較多，主要為跨肺壓增大，肺彈力纖維先天性發(fā)育不良、非特異性炎癥、遺傳因素等所導(dǎo)致。此外，胸廓畸形、胸膜局部先天性囊腫、炎癥、肺尖部血液供應(yīng)差等也會導(dǎo)致此情況的發(fā)生。在臨床既往使用的傳統(tǒng)穿刺方法為不銹鋼針，針尖銳利，可能會導(dǎo)致肺部組織損傷，且固定困難，留置困難[4]。其次，傳統(tǒng)穿刺方法每次抽氣量小，一般在1000ml以內(nèi)，會導(dǎo)致下次抽氣需要進(jìn)一步的檢查和定位，且費時費力。而患者的痛苦也較大，在氣胸量在20%以下的時候定位也較為困難。

使用改良式胸腔穿刺治療方法，是利用深靜脈留置針作為穿刺針。這種留置針可以一次性地固定在患者的胸腔內(nèi)，且創(chuàng)傷小，不會對肺部組織產(chǎn)生損傷，不需要反復(fù)做定位，患者手術(shù)后恢復(fù)快。其次，留置針有利于反復(fù)多次的使用，可以在留置后做多次不定時的抽氣，直至患者肺組織壓縮在5%以下[5]，且可以縮短患者的住院治療時間。同時，醫(yī)生還可以將這種方法作為一個簡易的引流裝置。且我們認(rèn)為，留置針僅使用了一次穿刺方法，避免了反復(fù)穿刺導(dǎo)致的患者感染率增加。

從實驗結(jié)果我們也可以看出，實驗組患者使用改良式胸腔穿刺方法，患者的治療效果和復(fù)發(fā)率均較高，與傳統(tǒng)胸腔穿刺無明顯區(qū)別，P＞0.05；而改良式的胸腔穿刺方法，患者的住院時間縮短，與對照組比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明了對特發(fā)性氣胸的患者給予改良式胸腔穿刺治療方法的效果更好，可以在保證治療效果的前提下，縮短患者的住院時間，減少創(chuàng)傷，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張冬蕾，胡學(xué)寧，郭寧，等.基質(zhì)金屬蛋白酶-9及其抑制物-1在青年特發(fā)性氣胸肺組織中的表達(dá)及意義[J].臨床外科雜志，2012，20(3):177-179.

[2] 胡秋根，錢江，周兆淦，等.青年人特發(fā)性氣胸與胸廓畸形的相關(guān)性分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17(10):1311-1312，后插2.

[3] 沈建兵.改良胸腔穿刺治療閉合性自發(fā)性氣胸的療效評價[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10(6):658.

[4] 何立新，夏彩寧，王東升，等.改良胸腔閉式引流與中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在自發(fā)性氣胸治療中的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，4(23):3607-3608.

[5] 黃芳芳，王建平，蔣草，等.改良胸腔閉鎖引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸(附25例報告)[J].中國醫(yī)師雜志，2011，8(z1):144.