【摘 要】 目的探討三級康復治療腦卒中偏癱的臨床價值，以供參考。方法將本院2011年7月至2013年6月收治的腦卒中偏癱患者50例納入本研究，均接受三級康復治療。6個月后對比治療前后患者神經功能缺損、偏癱肢體運動功能、日常生活活動能力等變化。結果與治療前對比，我們發(fā)現治療后患者NIHSS評分明顯下降，FMA評分、Barthel指數明顯上升，差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論三級康復治療腦卒中偏癱可有效改善患者神經功能缺損癥狀，改善偏癱肢體運動功能和日常生活活動能力，具有滿意的康復效果。

【關鍵詞】 三級康復；腦卒中；偏癱；臨床價值

【中圖分類號】 R743.3【文獻標識碼】 B腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，可遺留肢體功能障礙、語言障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腦卒中引起的死亡率下降，而致殘率增高，給患者及其家庭均造成巨大的身心痛苦和沉重的經濟負擔。及時采取有效的康復治療以提高患者生活質量具有重要的臨床意義[1]。本文探討了三級康復治療腦卒中偏癱的臨床價值，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料將本院2011年7月至2013年6月收治的腦卒中偏癱患者50例納入本研究，年齡45歲-78歲，平均年齡（64.27±9.45）歲；體重53kg-90kg，平均體重（65.73±11.48）kg；其中男性患者34例，女性患者16例；文化程度包括本科2例、大專7例、高中21例、初中16例、小學4例。

所有患者均為首次發(fā)病，經顱腦CT或MRI檢查明確診斷。格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分＞8分，生命體征平穩(wěn)，并排除雙側大腦半球病變、二次腦卒中、嚴重認知障礙、既往精神疾病史、智力障礙、藥物控制不良的高血壓、糖尿病、心臟病、文盲等患者。

1.2治療方法

1.2.1一級康復一級康復治療在腦卒中早期，自發(fā)病至發(fā)病后4周左右，主要治療場所在神經內科病房。治療內容包括幫助患者保持肢體良肢位，定時幫助其翻身。進行偏癱側肢體關節(jié)活動訓練、隨意運動誘發(fā)、選擇性分離運動等。健側肢體維持強化肌力訓練。指導患者進行翻身、坐起、坐位保持、進食、穿衣等日常生活活動能力訓練。每日接受功能性電刺激理療[2]。

1.2.2二級康復二級康復治療在腦卒中中期，自發(fā)病后4周至12周左右，主要治療場所在康復中心。治療內容包括不良姿勢和肌張力正?；柧殹⑵c側肢體關節(jié)各方向運動控制訓練、床椅轉移訓練、站立平衡訓練、負重站立訓練、步行訓練、負重步行訓練、上下樓梯訓練等肢體運動功能鍛煉[3]。

1.2.3三級康復三級康復治療在腦卒中后期，即發(fā)病12周后，主要治療場所在家庭?？祻椭委煄煻ㄆ谏祥T指導，教會患者在家中進行自我訓練，加強手部精細活動訓練、步態(tài)改善訓練，并進行穿衣、進食、如廁、洗漱、洗澡等日常生活活動能力訓練，使患者盡快適應家庭生活環(huán)境，獨立完成日常生活活動，提高自理能力[4]。

1.3評價指標采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經功能缺損程度，總分為45分，NIHSS評分越高表示神經功能缺損越嚴重。采用Fugl-Meyer運動量表（FMA）評價患者偏癱側肢體運動功能，其中上肢運動能力測評分66分，下肢運動能力測評分34分，滿分為100分，FMA評分越高表示肢體運動功能越好。采用改良Barthel指數量表評價患者日常生活活動能力，滿分為100分，Barthel指數越高表示日常生活活動能力越好[5]。

1.4數據處理本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時認為組間差異結果在統(tǒng)計學上有意義。

2結果

與治療前對比，我們發(fā)現治療后患者NIHSS評分明顯下降，FMA評分、Barthel指數明顯上升，差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0.05）。詳細數據如表1所示。

3討論

約有70%以上的腦卒中患者遺留不同程度的肢體功能障礙，對其生活自理生活造成一定的不良影響。腦卒中后的康復治療對患者生活質量的恢復具有重要意義。根據腦卒中后不同階段的康復目標，提出了腦血管病三級康復治療的方案，包括早期醫(yī)院康復治療，即一級康復；中期康復中心或康復科治療，即二級康復；后期社區(qū)或家庭康復治療，即三級康復。

偏癱是腦卒中后最常見的運動功能后遺癥，嚴重影響患者的運動功能、自理能力和社會參與能力，對于患者個人、家庭和社會均造成沉重的負擔?？祻椭委煈M早實施，而且是一個連續(xù)的長期過程?？祻椭委熆筛纳破c側肢局部血液循環(huán)，改善肌力，加速腦卒中病灶局部側支循環(huán)的建立，促進病灶周圍殘存神經細胞的興奮性，有助于重塑神經系統(tǒng)功能。但腦卒中偏癱恢復期病程長、功能恢復慢，如長期住院進行康復訓練不僅增加了患者個人的經濟負擔，也占用了大量的公共衛(wèi)生資源。

腦卒中偏癱的康復治療是一個持續(xù)、漸進、全面的過程，僅僅在醫(yī)院進行康復訓練遠遠不夠，必須將康復訓練延伸到社區(qū)和家庭，充分發(fā)揮各級康復治療環(huán)節(jié)的作用，使患者得到系統(tǒng)的恢復。三級康復治療采用醫(yī)院-康復中心-家庭的康復模式，使腦卒中患者接受科學、規(guī)范的康復指導和訓練，不僅可改善腦卒中患者的肢體功能、提高生存質量，也大大減少了醫(yī)療費用，解決了住院治療的不便[6]。

本次研究結果表明：三級康復治療腦卒中偏癱可有效改善患者神經功能缺損癥狀，改善偏癱肢體運動功能和日常生活活動能力，具有滿意的康復效果。

參考文獻

[1] 陳慶華，代新年，單守勤，等.療養(yǎng)院開展三級康復治療腦卒中偏癱患者的臨床療效[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（4）：382-384.

[2] 侯智.三級康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復及生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（4）：19-21.

[3] 郭根平，章慧霞，江玉權.三級康復技術應用對社區(qū)腦卒中患者日常生活活動能力的影響[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（5C）：1775-1776，1778.

[4] 魏玉華，陳家冠，余瀅，等.腦卒中偏癱患者中西醫(yī)結合三級康復療效比較[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2011，9（11）：1407-1408.

[5] 劉學紅，苗秀娟，沈憲芬，等.康復護理對腦卒中病人早期康復的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（11）：98-99.

[6] 徐文玉，丁泉涌，蘇玉萍，等.步行訓練的時機選擇對偏癱患者康復療效的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：64-66.