【摘 要】 目的探討不同內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較。方法選取68例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為DHS內(nèi)固定組（簡(jiǎn)稱觀察組）和PFNA內(nèi)固定組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各34例，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥，隨訪1年，觀察療效。結(jié)果隨訪1年，兩組患者均無失訪，觀察組患者優(yōu)良率73.53%，對(duì)照組91.18%，兩組比較，觀察組低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥均增加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在治療老年股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用PFNA固定方法，具有臨床療效佳，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；老年；動(dòng)力髖螺釘；股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘；療效

【中圖分類號(hào)】 R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B目前，臨床對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者的治療多以早期手術(shù)為主，以盡早恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，降低臥床并發(fā)癥的發(fā)生，常用的手術(shù)方法以動(dòng)力髖螺釘（DHS）和股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）固定為主，然療效何種為佳？尚待進(jìn)一步證明，據(jù)此本研究將上述兩種方法分別應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者之中，以期探索有效知法。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇自2012年2月-2013年2月在我科住院擇期行手術(shù)治療的68例老年股骨粗隆間骨折患者，在其意識(shí)清醒的基礎(chǔ)上，告知研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

1.2一般資料所有患者均為股骨粗隆間骨折，其中男47例，女21例；年齡：55-87歲，平均（68.5±2.7）歲；骨折原因：摔傷者32例，車禍者30例，其他原因6例；Evans分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型16例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例；合并病情況：高血壓者62例，糖尿病者58例，冠心病者56例。

1.3病例分組按照臨床前瞻性研究原則，將所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，即：DHS內(nèi)固定組（簡(jiǎn)稱觀察組）和PFNA內(nèi)固定組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各34例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4治療措施[1，2]常規(guī)措施：所有患者均常規(guī)完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如包括拍標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片及患髖正側(cè)位片在內(nèi)的各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)前積極合并病以及預(yù)防性予以抗生素與防止感染，以保障患者預(yù)后。兩組患者均予以硬膜外或腰麻麻醉方法，具體措施如下:

觀察組：患者體位為平臥位，將其置于牽引床上，在C臂機(jī)透視下行復(fù)位，若患者復(fù)位良好，則切開后可行DHS固定；若不滿意，則需要直接切開在直視下復(fù)位，具體步驟為取患者患側(cè)髖部外側(cè)縱切口，以盡可能的顯露股骨大粗隆和股骨干上段的外側(cè)，在大轉(zhuǎn)子下2-3cm處用骨鉆開孔，而后放置導(dǎo)針角度定位器，將導(dǎo)針置入至軟骨下10mm，再次使用C臂透視，若顯示骨折端復(fù)位滿意，可證實(shí)導(dǎo)針位于股骨頭中央后，擰入動(dòng)力髖螺釘，最后沖洗手術(shù)野，置入引流管，逐層縫合。

對(duì)照組：麻醉方法與體位同“觀察組”。在C臂機(jī)輔助下行患肢閉合復(fù)位，在患者的大粗隆頂端以上約10cm處行縱形5cm切口，從患者的大粗隆頂端向股骨髓腔插入導(dǎo)針，以空心鉆頭擴(kuò)近端髓腔，沿導(dǎo)針插入PFNA主釘，在瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)下向股骨頭頸內(nèi)打入導(dǎo)針，使其正位位置位于股骨頭中線偏下，側(cè)位位置為股骨頸正中。

1.5觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及早期并發(fā)癥情況。

1.6療效評(píng)價(jià)隨訪1年根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該標(biāo)準(zhǔn)總分100分，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，其中90-100分為優(yōu)，低于70分為差，進(jìn)行優(yōu)良率計(jì)算，公式為（優(yōu)+良）/病例數(shù)*100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，以(P<0.05)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較隨訪1年，兩組患者均無失訪，觀察組患者優(yōu)良率73.53%，對(duì)照組91.18%，兩組比較，觀察組低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2兩組患者手術(shù)情況比較與對(duì)照組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥均增加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3討論

隨著人口老齡化的不斷加深，以及老年人生理機(jī)能的漸趨退化，髖部骨折的發(fā)病率日漸增高，已成為影響老年患者生活的主要疾患之一。其中股骨粗隆間骨折較之其他部位骨折，由于骨折愈合率低、股骨頭壞死率高等原因而療效不盡人意[1]，同時(shí)，由于老年患者骨折后需要長(zhǎng)期臥床，加之其常伴見高血壓、冠心病、糖尿病等老年常見疾患，以致于褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等致死性并發(fā)癥的發(fā)病率亦居高不下[4]，因此，探索治療老年股骨粗隆間骨折的有效措施與方法，是現(xiàn)今骨科醫(yī)務(wù)人員面臨的難題之一。

有鑒于此，我科自2012年以來分別采用現(xiàn)今臨床常用的手術(shù)方法DHS和PFNA固定方法應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者的治療之中，結(jié)果提示：在治療老年股骨粗隆間骨折患者中應(yīng)用PFNA固定方法，具有臨床療效佳，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。由于研究時(shí)間的限制，對(duì)于治療措施的遠(yuǎn)期療效尚在研究之中，有待進(jìn)一步整理。

參考文獻(xiàn)

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