【摘 要】 目的探討甘露醇不同用藥方案對外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)病的影響。方法將226例CT顯示腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱骨骨折的患者隨機(jī)分為對照組（113例）及治療組（113例），對照組常規(guī)應(yīng)用甘露醇（1.0g/kg，每8h 1次），治療組則給予短間隔、小劑量甘露醇（0.5g/kg 每6h 1次）脫水治療。觀察兩組患者72h遲發(fā)性血腫的發(fā)生率及 GCS 評分情況。結(jié)果治療組的顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組病例傷后72h的GCS評分無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論短間隔、小劑量應(yīng)用甘露醇能有效降低遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；甘露醇；治療

【中圖分類號】 R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B顱腦損傷是指外界暴力（意外交通事故、工傷或火器操作等）作用于頭顱所引起的損傷。主要包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中以腦損傷的后果最為嚴(yán)重，患者一旦出現(xiàn)顱壓的驟降，則容易發(fā)生遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫，故臨床治療時(shí)必須特別警惕[1-3]。而我院神經(jīng)外科采用小劑量、短間隔的甘露醇（0.5g/kg ，每6h1次）對腦損傷患者進(jìn)行脫水治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）選擇標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均為外傷后8h內(nèi)入院治療；均出現(xiàn)腦裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血、不同程度的顱骨骨折，且無原發(fā)性顱內(nèi)血腫；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全、高血壓、凝血障礙者。

1.2一般資料以2007年1月-2013年5月我科收治226 例外傷患者作為研究對象。根據(jù)患者的入院編號，使用隨機(jī)數(shù)字表法將病例分成對照組（113例）和觀察組（113例)。其中，男性154例，女性72例；年齡11歲-71歲，平均（39±4.2）歲。外傷的原因：車禍?zhǔn)軅?33例，墜落受傷者70例，其他原因致傷23例。傷后到入院就診的時(shí)間間隔為40min-8h。臨床癥狀與體征：均出現(xiàn)原發(fā)性昏迷（10min-1h）；頭痛、嘔吐171例。入院時(shí)GCS 評分：13分-15分者102 例，8分-12分者93例，8 分以下者31 例。錐體束征者127例，頸抵抗者61例。CT掃描：入院CT檢查顯示所有患者均未出現(xiàn)顱內(nèi)血腫。其中，局限性蛛網(wǎng)膜下腔出血者87例（包括顱骨骨折者35例），局部腦實(shí)質(zhì)密度降低、灰白質(zhì)分界模糊者109例。兩組病例的一般資料相比（P＞0.05），均無明顯的差異，故有可比性。

1.3方法對照組給予常規(guī)劑量的甘露醇注射液（1.0g/kg，8h 1次）進(jìn)行救治；治療組給予小劑量、短間隔的甘露醇注射液（0.5g/kg，每6h 1次）進(jìn)行救治，每隔12h復(fù)查一次頭顱CT。連續(xù)治療72h后，觀察兩組病例外傷后的頭顱CT，同時(shí)比較72h內(nèi)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生率和GCS 評分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析此次研究使用軟件SPSS13.0處理病例數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間差異采用X2檢驗(yàn)。以(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組的顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義；兩組傷后72h的GCS評分的差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。具體情況見表1所示。

3討論

腦挫裂傷、顱骨骨折是遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的發(fā)病基礎(chǔ)，如出現(xiàn)顱壓的驟降，則易于發(fā)生遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫。而甘露醇作為一種常用的脫水劑同時(shí)具有腦保護(hù)作用，其作用機(jī)理如下：增加血腦、血腦脊液滲透壓梯度；使腦血管收宿，腦血容量減少；降低紅細(xì)胞壓積，減少血液粘度，改善腦外傷后的凝血異常；清除自由基，保護(hù)腦組織[4，5]。在腦部外傷的治療中，早期使用甘露醇可以快速減少受損腦組織中的水分含量，降低顱內(nèi)壓，從而減輕腦組織的繼發(fā)性損傷。所以腦部外傷后要及早地給予甘露醇處理[6]。但甘露醇用藥時(shí)機(jī)與劑量的把握十分重要，此次研究中全部病例均于8h內(nèi)給予甘露醇進(jìn)行治療，其選擇依據(jù)為：（1）甘露醇劑量的減少，副作用也相對減輕，所以用藥時(shí)間間隔可縮短，符合甘露醇的作用機(jī)制及代謝規(guī)律；（2）早期給予甘露醇能夠有效地清除腦部自由基，減少腦組織損傷和組織因子的釋放，改善腦外傷后凝血機(jī)能的異常，從而對損傷的腦組織及毛細(xì)血管起到保護(hù)作用；（3）小劑量、短間隔的甘露醇可以持久而平穩(wěn)地降低患者的顱內(nèi)壓，避免了顱內(nèi)壓的驟變，使灌注壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，從而降低了繼發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)生的概率[7，8]。

綜上所述，對于外傷患者，若首次CT掃描顯示出現(xiàn)腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱骨骨折等，提示有誘發(fā)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的可能。在早期的臨床治療時(shí)，需給予患者小劑量、短間隔的甘露醇注射液進(jìn)行脫水處理，以降低顱內(nèi)壓，防止腦組織受到進(jìn)一步損傷，保證病情平穩(wěn)，從而降低遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的發(fā)病率。

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