【摘 要】 目的分析探討肝硬化腹水采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床療效。方法選取60例肝硬化腹水患者作為研究對象，按照患者治療方法將其分為研究組與對照組，每組30例，研究組患者采用“支鏈型腸內(nèi)營養(yǎng)液”進行營養(yǎng)支持，對照組患者行常規(guī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果治療后研究組患者Alb、PA、LC、ALT、AST指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組患者腹水病癥消失時間明顯短于對照組（P<0.05），研究組患者住院費用明顯低于對照組（P<0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患者再住院次數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論肝硬化腹水患者采用“支鏈型腸內(nèi)營養(yǎng)液”進行營養(yǎng)支持治療可以促進患者肝功能恢復(fù)，縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化腹水；支鏈型腸內(nèi)營養(yǎng)液；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；肝功能

【中圖分類號】 R657.3+1【文獻標(biāo)識碼】 B肝硬化是一種常見慢性肝臟疾病，患者多長期處于營養(yǎng)不良及消耗狀態(tài)，直接影響到了患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成[1]，進而出現(xiàn)低蛋白血癥和門靜脈高壓癥等，導(dǎo)致肝硬化腹水?，F(xiàn)階段，肝硬化腹水患者治療除對癥治療和并發(fā)癥防控外，糾正患者血清蛋白質(zhì)及熱能營養(yǎng)狀況就成為肝硬化營養(yǎng)支持治療的重要手段。采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持，是當(dāng)前臨床上常用的營養(yǎng)支持方法，尤其是因各種原因?qū)е碌臒o法正常進食的患者。本人選取我院住院60例肝硬化腹水患者作為研究對象，采用“支鏈氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)液”進行營養(yǎng)支持治療的臨床療效的探索，認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以促進患者肝功能恢復(fù)，對改善患者血清蛋白質(zhì)、糾正腹水等有顯著療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月-2014年3月收治的60例肝硬化腹水患者作為研究對象，患者臨床病癥均符合《病毒性肝炎防治方案（2000版）》、《酒精性肝病診療指南（2006）》、《慢性乙型肝炎防治指南（2004）》、《丙型肝炎防治指南（2004）》及原發(fā)性膽汁性肝硬化指導(dǎo)建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除惡性腫瘤患者、急性藥物性肝損傷患者、營養(yǎng)不良患者、中毒性肝損傷患者、呼吸系統(tǒng)疾病患者、心血管系統(tǒng)疾病患者、泌尿系統(tǒng)疾病患者等。60例患者均伴有胃腸道功能，無代謝性疾病、腸炎等，肝硬化腹水Child-pugh評分為B級或C級。按照患者接受的治療方法隨機將其分為研究組與對照組，每組30例，研究組男16例，女14例，年齡為31-72歲，平均年齡為（52.6±2.4）歲，慢性乙肝25例，酒精性肝病2例，慢性丙肝2例，自身免疫性肝炎1例，Child-pugh分級B級18例，C級12例；對照組男17例，女13例，年齡為30-78歲，平均年齡為（53.0±3.0）歲，慢性乙肝26例，慢性丙肝2例，酒精性肝病1例，自身免疫性肝炎1例，Child-pugh分級B級17例，C級13例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法研究組患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持：選用“支鏈氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)液”經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管，采用推飼或滴飼方式給予營養(yǎng)支持，第一天給予腸內(nèi)營養(yǎng)液600毫升，供給熱能540千卡，供給支鏈氨基酸32.535克，觀察患者嘔吐及腹瀉等消化道反應(yīng)；第二天起給予腸內(nèi)營養(yǎng)液1200毫升，供給熱能1080千卡，供給支鏈氨基酸65.07克。對照組患者行常規(guī)治療：采用低鹽普食飲食，給予低鹽肝硬化飲食指導(dǎo)（依據(jù)Harris Benedict公式計算熱能需求值，參照蛋白質(zhì)、脂類和糖類占全日總熱能的15％、25％、60％比例計算蛋白質(zhì)、脂類和糖類的供給量，依據(jù)“中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所”編著的《中國食物成分表2002》計算熱能及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)攝入量保證每日患者攝取熱量符合標(biāo)準(zhǔn)[3]，并要求患者每日食鹽的攝入量必須低于5g。兩組患者營養(yǎng)支持持續(xù)15天。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組體重、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)狀況指標(biāo)及腹圍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等常規(guī)指標(biāo)變化；統(tǒng)計比較兩組患者住院時長、并發(fā)癥發(fā)生情況等，隨訪6個月，統(tǒng)計兩組患者再住院次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料記作（x±s）形式，行t檢驗，計數(shù)資料記作百分率形式，行X2檢驗，用P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組營養(yǎng)狀況指標(biāo)與常規(guī)指標(biāo)變化比較治療后，研究組患者Alb、PA、LC、ALT、AST指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2兩組腹水病癥消失時間與住院時長比較研究組患者腹水病癥消失時間明顯短于對照組（P<0.05），研究組患者住院費用明顯低于對照組（P<0.05），組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3兩組隨訪結(jié)果比較隨訪結(jié)果顯示，研究組患者平均再住院次數(shù)為（1.3±0.4）次，明顯低于對照組的（1.95±0.6）次，組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

現(xiàn)階段，臨床上常用的營養(yǎng)支持方法包括腸外支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種。腸外營養(yǎng)支持于上世紀(jì)60年代不斷被推廣應(yīng)用，可有效增加患者營養(yǎng)補充，維持患者熱量攝入充足，促進康復(fù)進程。但是，近年來，眾多文獻報道，腸外營養(yǎng)支持導(dǎo)致腸道微生物紊亂，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)免疫系統(tǒng)損傷，并發(fā)感染的概率大大增加，反而對患者康復(fù)不利[4]?；谀c外營養(yǎng)支持法的應(yīng)用弊端，有學(xué)者提出，在患者具有一定腸道功能的情況下，應(yīng)該首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持，且支持時間越早越好。

本次臨床探索說明，腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有科學(xué)的應(yīng)用機制，能夠真正實現(xiàn)門脈系統(tǒng)營養(yǎng)供給[5]，還可滿足腸內(nèi)黏膜組織營養(yǎng)需求，且應(yīng)用安全，于改善患者腸道營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上促進患者機體康復(fù)，應(yīng)用價值極為顯著。本次探索結(jié)果顯示，肝硬化腹水患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以改善患者營養(yǎng)狀況，提升患者免疫水平，改善Alb、PA、LC、ALT、AST指標(biāo)，促進腹水病癥緩解，減少復(fù)發(fā)，營養(yǎng)支持效果十分顯著；提示肝硬化腹水患者采用“支鏈型腸內(nèi)營養(yǎng)液”進行營養(yǎng)支持治療可以促進患者肝功能恢復(fù)，對改善患者血清蛋白質(zhì)、糾正腹水、縮短患者住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果等有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 葉彩霞.重癥監(jiān)護室CRRT的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，24（02）：135-136.

[2] 湯麗麗.重癥監(jiān)護室CRRT的護理[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2011，16（11）：415-416.

[3] 李莉.床旁CRRT的護理策略[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，19（01）：75-76.

[4] 許華，吳莉.重癥監(jiān)護室床邊行CRRT的護理策略[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，37（08）：1100-1101.

[5] 孫麗華，黃元元，張晶.36例ICU危重癥患者CRRT的全程護理管理與效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，12（23）：156-157.