【摘 要】 目的探討切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床療效。方法選取我院收治的104例高位復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=52），對(duì)照組行高位掛線術(shù)，觀察組行切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)，對(duì)比兩組患者的療效及并發(fā)癥等情況。結(jié)果兩組患者的治愈率、總有效率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在高位復(fù)雜性肛瘺的臨床治療中，采用切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高位復(fù)雜性肛瘺；切開(kāi)掛線術(shù)；對(duì)口引流

【中圖分類號(hào)】 R657.1+6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B肛瘺是臨床常見(jiàn)的肛腸疾病，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)顯示，其在肛腸疾病中的發(fā)病率為1.7%-3.6%，而國(guó)外的這一數(shù)據(jù)更高，可占到8.0%-25.0%[1]。一直以來(lái)，高位肛瘺特別是復(fù)雜性高位肛瘺都是臨床治療頗為棘手的一種肛腸科疾病。我院在復(fù)雜性高位肛瘺的臨床治療中，采用了切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年12月-2013年12月收治的104例高位復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象，所有患者均有明確的肛周膿腫史，63例有手術(shù)史。使用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=52）。對(duì)照組行高位掛線術(shù)，其中男性39例，女性13例，年齡在20-61歲之間，平均（42.6±10.5）歲，患病時(shí)間在5個(gè)月-6年之間，平均（2.1±1.1）年，外口數(shù)目：2個(gè)41例，>2個(gè)11例；觀察組行切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)，其中男性41例，女性11例，年齡在23-64歲之間，平均（44.5±10.9）歲，患病時(shí)間在3個(gè)月-5年之間，平均（1.9±1.5）年，外口數(shù)目：2個(gè)38例，>2個(gè)14例。兩組患者的一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)手術(shù)在連續(xù)椎管麻醉下進(jìn)行，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。使用探針、直腸指診等方法，對(duì)外口、內(nèi)口、支管道、主管道的位置、數(shù)目、走向進(jìn)行探查。在與內(nèi)口相對(duì)的肛門后正中位置，做一長(zhǎng)2.5cn的人造外口，并修整為放射狀。經(jīng)人造外口將探針探入主管道，從內(nèi)口探出，切開(kāi)齒線下方的主管道，并修整為“V”狀，使用尾部系有橡皮筋的球頭探針將齒線上部管道，經(jīng)內(nèi)口拉出肛外、結(jié)扎。在支管外口做一切口，并修整為放射狀，以止血鉗破壞支管道，讓主管道與支管道間暢通，再使用橡皮筋寬松結(jié)扎支-支管、主-支管切口。

1.2.2高位掛線術(shù)建立人造外口（方法與切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)相同）。經(jīng)人造外口置入球頭探針，探針順著主管道探查進(jìn)肛內(nèi)，從內(nèi)口拉出肛外。將內(nèi)外口之間的組織切開(kāi)，剔除瘢痕及壞死組織。使用掛入橡皮筋的探針探入高位管道，拉緊后結(jié)扎，將支管一并切除。

1.3療效評(píng)價(jià)根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。腫痛、流膿癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，僅有肛周瘙癢、潮濕癥狀存在，為治愈；瘙癢、腫痛、流膿癥狀顯著改善，但創(chuàng)面未愈合者，為有效；創(chuàng)面未愈，臨床癥狀、體征均無(wú)改善者，為無(wú)效。治愈率+有效率=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效觀察組的手術(shù)總有效率為92.3%，與對(duì)照組（94.2%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的手術(shù)治愈率比較，也無(wú)顯著性差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組患者創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間、一期愈合時(shí)間，均明顯比對(duì)照組更短，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥術(shù)后，觀察組有4例（7.7%）發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組有38例（73.1%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

3討論

復(fù)雜性高位肛瘺的管道復(fù)雜、彎曲，病變位置高，并且多合并深部死腔、支管病變，所以臨床治療頗為棘手，不僅手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多，且容易復(fù)發(fā)[3]。目前，臨床治療肛瘺最有效的方法仍為手術(shù)療法，手術(shù)方法選擇的合理與否，將直接關(guān)系到臨床療效的優(yōu)劣，若術(shù)式選擇不當(dāng)，術(shù)后很可能引發(fā)肛門畸形、肛門失禁，甚至久治不愈等后果[4]。

正確處理內(nèi)口是肛瘺手術(shù)成功的關(guān)鍵。內(nèi)口是肛瘺初期感染的入口，大部分病例的內(nèi)口都在肛竇內(nèi)或肛竇附近，只是瘺道會(huì)穿過(guò)外括約肌深部以上，多伴有恥骨直腸肌肉纖維化。肛瘺的形成主要是因?yàn)楦亻T腺感染，術(shù)中徹底清除被感染的肛門腺、肛竇及導(dǎo)管，是成功治愈疾病，避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[5]。

本次研究所采用的切開(kāi)管線對(duì)口引流術(shù)，不僅能夠很好地解決瘺管，同時(shí)也讓肛門的完整性得以保持，避免了完全切開(kāi)瘺管操作對(duì)肛門周圍組織的損傷，以及瘢痕攣縮引起的大便失禁、肛門移位、肛門畸形等后遺癥[6]。研究結(jié)果顯示：應(yīng)用切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)的觀察組，在治愈率、總有效率方面與行高位掛線術(shù)的對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；但觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這表明切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，其療效與高位掛線術(shù)相當(dāng)，并且還能有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全、有效的治療手段，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢海華，曾莉.低位切開(kāi)結(jié)合引流掛線治療高位肛瘺55例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(5):428-430.

[2] 劉佃溫，潘慧.切開(kāi)掛線配合對(duì)口引流治療高位肛瘺60例[J].河南中醫(yī)，2012，32(3):329-330.

[3] 廖治先，顏景穎，龔文敬，等.高位掛線低位切開(kāi)減底縫合引流術(shù)治療高位性肛瘺的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2009，15(1):37-38.

[4] 錢海華，金黑鷹，張波，等.低位切開(kāi)結(jié)合引流掛線治療高位肛瘺和高位膿腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(1):9-11.

[5] 肖紅霞.高位肛瘺掛線引流分次切開(kāi)術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(z1):67.

[6] 張少軍，楊巍，應(yīng)光耀，等.低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療高位肛瘺的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(3):249-251，289.