【摘 要】 目的分析研究神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床治療效果及預(yù)防。方法選取自2009年1月至2012年1月來我院就診治療的神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染62例患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組（30例）僅采用靜脈注射抗生素加鞘內(nèi)注射治療，觀察組（32例）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予腰大池置管引流方法進(jìn)行綜合性治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組痊愈人數(shù)24例，顯效人數(shù)6例，無效人數(shù)2例，總有效率為93.75%，對(duì)照組痊愈人數(shù)9例，顯效人數(shù)10例，無效人數(shù)11例，總有效率為63.33%，由此可得，觀察組臨床治療效果顯著高于對(duì)照組，兩組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染進(jìn)行早期預(yù)防，術(shù)前靜脈給予廣譜抗生素，術(shù)后結(jié)合鞘內(nèi)給藥及腰大池置管引流以及全身支持治療是治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染最有效的治療措施，降低死亡率及致殘率的發(fā)生，提高患者生存及生活治療，值得臨床廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；顱內(nèi)感染；臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R651【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)常見并發(fā)癥之一，顱內(nèi)感染多為爆發(fā)性或急性起病，患者可出現(xiàn)不同程度的全身感染癥狀，如畏寒怕冷、發(fā)熱等不適癥狀，也可出現(xiàn)咳嗽、咽痛等上呼吸等癥狀，出現(xiàn)頭痛、嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直等，出現(xiàn)不同程度精神癥狀，常為煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄甚至出現(xiàn)昏睡及昏迷，嚴(yán)重者可伴有局部及全身抽搐[1]，如不及時(shí)進(jìn)行治療，可影響患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致終生殘疾甚至死亡。對(duì)于顱內(nèi)感染早期干預(yù)是治療的關(guān)鍵。本研究通過不同治療方法對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床治療效果進(jìn)行分析比對(duì)，取得顯著性效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月至2012年1月來我院就診治療的神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染62例患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析。所有入選患者均符合顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征等臨床癥狀；腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×106，糖＜2.25mmol/L，氯化物＜120mmol/L，蛋白＞0.45g/L；腦脊液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組32例，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡在21-70歲，平均年齡（45.5±14.58）歲，發(fā)病時(shí)間多在術(shù)后5-20天，平均發(fā)病時(shí)間（12.5±4.76）天，其中腦外傷10例，腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦瘤術(shù)后5例；對(duì)照組30例男性患者18例，女性患者12例，年齡在19-67歲，平均年齡（43.0±14.29）歲，發(fā)病時(shí)間多在術(shù)后4-22天，平均發(fā)病時(shí)間（13.00±5.63）天，腦外傷7例，腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦瘤術(shù)后5例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1早期預(yù)防術(shù)前應(yīng)用抗生素：術(shù)前半小時(shí)給予頭孢類藥物靜脈滴注，用加有慶大霉素的鹽水進(jìn)行傷口沖洗；保持手術(shù)室環(huán)境干凈整潔，定期對(duì)手術(shù)室及物品進(jìn)行消毒，嚴(yán)格限制參加人數(shù)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)外科手術(shù)消毒措施。

1.2.2抗生素治療根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，常選用頭孢類藥物進(jìn)行靜脈注射，一般在使用抗生素72小時(shí)后根據(jù)病情變化、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行藥物調(diào)整，一般在體溫恢復(fù)正常，顱內(nèi)感染癥狀好轉(zhuǎn)后1周后可以停藥。

1.2.3鞘內(nèi)注藥局麻下進(jìn)行腰椎穿刺，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，在顱內(nèi)壓穩(wěn)定后釋放腦脊液20-30ml，然后取生理鹽水進(jìn)行腦脊液置換，最后給予鞘內(nèi)注射抗生素進(jìn)行治療，待顱內(nèi)感染癥狀消失及各項(xiàng)指標(biāo)正常后，給予鞘內(nèi)注射藥物3天[2]?？股亟?jīng)腰椎穿刺注入蛛網(wǎng)膜下腔，可以適當(dāng)放出腦脊液減輕顱內(nèi)感染。

1.2.3腰大池置管引流讓患者取右側(cè)臥位，屈膝至胸前，在腰4-5進(jìn)行局部麻醉，用穿刺針進(jìn)行穿刺，見腦脊液流出后，將直徑1mm的細(xì)管放入蛛網(wǎng)膜下腔間隙6-9cm，觀察腦脊液流出是否暢通，用膠布固定引流管，最后安裝三通裝置連接引流袋，密切觀察腦脊液流出量及顏色，每天應(yīng)更好無菌引流袋。腰大池置管引流可有效釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，在一定程度上對(duì)控制感染有積極作用[3]。觀察兩組患者采用各自治療方法在對(duì)顱內(nèi)感染治療后臨床治療效果，并進(jìn)行分析比對(duì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS17.0軟件處理進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者臨床治療效果觀察組痊愈人數(shù)24例，顯效人數(shù)6例，無效人數(shù)2例，總有效率為93.75%，對(duì)照組痊愈人數(shù)9例，顯效人數(shù)10例，無效人數(shù)11例，總有效率為63.33%，觀察組臨床治療效果顯著高于對(duì)照組，兩組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

3討論

神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染是臨床上較為常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率可達(dá)2%-18%。主要發(fā)病機(jī)理是由于在手術(shù)過程中或術(shù)后細(xì)菌進(jìn)入腦脊液和腦膜間隙所致[4]。術(shù)后顱內(nèi)感染常見發(fā)病因素：沒有按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，而出現(xiàn)術(shù)后污染；術(shù)后顱內(nèi)殘留異物為細(xì)菌提高良好的培養(yǎng)基；年齡：顱內(nèi)感染多發(fā)于年齡較小患者及老年患者，因其兩種患者機(jī)體免疫力差，抗感染能力差；術(shù)前合并慢性疾病，特別是糖尿病及癌癥患者，本身免疫力下降，抵抗外界侵襲能力差，為細(xì)菌侵入提供了條件；腦脊液漏，由于手術(shù)及外傷都會(huì)出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)腦脊液漏，導(dǎo)致感染；術(shù)后引流管放置時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致顱腦與外界相通，增加了細(xì)菌感染的概率[5]。

對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的治療，以早期預(yù)防、早期治療為主，臨床根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。臨床常采用大劑量抗生素靜脈給藥，但因下列情況的存在使得臨床治療效果不理想：顱內(nèi)感染致病菌中耐藥菌較多；血腦屏障的存在使得抗生素在腦脊液中達(dá)不到有效殺菌的血藥濃度；靜脈給藥時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)肝腎等損傷[6]。目前鞘內(nèi)注射抗生素是臨床上治療顱內(nèi)感染最有效的方法，操作簡(jiǎn)單，不僅能使抗生素達(dá)到較高的血藥濃度，而且減少了靜脈給藥帶來的全身不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上結(jié)合腰大池置管引流，在一定程度上有效釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，對(duì)感染起到一定治療作用。

通過本研究結(jié)果顯示，觀察組采用聯(lián)合給藥治療的方法臨床有效率可達(dá)93.75%，而對(duì)照組雖然也取得了一定治療效果，但總有效率為63.33%，顯著低于觀察組。由此可得，對(duì)于神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染采取靜脈給藥加鞘內(nèi)注射及腰大池置管引流聯(lián)合治療臨床效果顯著，治療周期短，降低了致殘率及死亡率的發(fā)生，值得臨床上推廣使用。

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