關(guān)鍵詞：養(yǎng)陰法 臨床應(yīng)用舉偶

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0067-01

提綱：1、理論依據(jù)；2、養(yǎng)陰法的機理；3、養(yǎng)陰法的臨床應(yīng)用舉偶；4、討論和體會多為陽熱之邪，熱盛則津傷，人體陰液受損，因此，養(yǎng)陰法在溫?zé)岵〉闹委熒暇哂蟹浅Ｖ匾囊饬x。

養(yǎng)陰法大體可分為甘寒生津和咸寒滋填法等。臨床上根據(jù)病位、病情之輕重，邪氣性質(zhì)的不同，以及正邪關(guān)系的變化，臨床上聯(lián)合應(yīng)用或與它法配合應(yīng)用，用于治療多種疾病過程中傷津耗液，精虧陰損之證。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，養(yǎng)陰類藥可提高人體免疫力，調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡、補充微量元素，抑制病原微生物， 中和毒素等多方面作用。與傳統(tǒng)辯證論治的作用相吻合。現(xiàn)就其在溫病中的應(yīng)用探討如下：

一、理論依據(jù)

養(yǎng)陰法，又稱滋陰、益陰、育陰法。是滋補陰液的一種治療方法，其作用是滋養(yǎng)陰精、補充陰液、壯水增液，達到生津、養(yǎng)液、滋陰、潤燥的目的，多用于溫?zé)岵嵝皾u解而陰液受損之證，屬八法補法范疇。關(guān)于陰虛，津液不足的機理和臨床表現(xiàn)，早在（內(nèi)經(jīng)）就有論述，如《素問.調(diào)經(jīng)論》曰“陰虛則內(nèi)熱”。《素問.至真要大論》說“燥者濡之”。漢張仲景對熱病傷陰的機理闡發(fā)頗多，制定了不少保津養(yǎng)陰的方法的方劑。如白虎加入?yún)?，黃連阿膠湯等開后事甘涼濡潤和咸寒滋填之先河。至清明溫病學(xué)派的發(fā)展，從理論到實踐，對傷陰的病理特點，養(yǎng)陰法在臨床上的應(yīng)用不僅議論精當(dāng)，而且，用藥亦甚妥貼。如葉香巖《外感溫?zé)岵　氛f：“邪熱不燥胃津，必耗腎液”指出溫病傷津液的特點。獨創(chuàng)性的指出“救陰不在血，而在津與汗“。吳鞠通對溫病傷陰和滋陰法的應(yīng)用更具特點。如《溫病條辨》中說：“始終以救陰精為主”。將護陰養(yǎng)陰的大則貫穿于溫病的全過程，疾病初起，注意到護陰，如銀翹散用鮮蘆根，解表 中寓護陰之意，皆體現(xiàn)溫病護陰養(yǎng)津液的思想。

二、養(yǎng)陰法的作用機理

溫為陽邪，熱盛易傷津。尤以素體陰虛者為甚。所以溫病治法雖多，滋陰更具重要。從溫?zé)岵〉牟⌒疤卣鱽砜?，溫為陽邪，易傷陰液。再者從發(fā)病來看，在發(fā)熱過程中，體內(nèi)陰液或多或少受到損耗，陰液損耗程度深淺，以及機體陰液充沛的程度，又決定著機體抗病力的強弱，還影響到人體是否發(fā)病，發(fā)病后的傳變規(guī)律以及病變的預(yù)后善惡。如果機體陰液充沛，則機體抵抗病邪的力量強，外邪無隙可乘則疾病不作，即使發(fā)病，也屬病情輕淺易愈之證，如機體陰液不足，陰虛火旺體質(zhì)，則易發(fā)病，病情變化快，多發(fā)生逆?zhèn)髯冏C。導(dǎo)致病情惡化。如葉天士說：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌薄Ｍ趺嫌⒁苍f：“耗之未盡者 ，尚有一線之生機可望，若耗盡而竭，猶如旱苗之根已枯矣，沛然下雨，亦曷濟耶！”。所以，以傷陰的微甚量病勢的輕重，以陰氣的存亡推斷患者的生死，是判斷瘟病預(yù)后的關(guān)鍵，維護陰液也就必須成為溫病臨床上必須隨時隨地加以注意的問題。

溫病養(yǎng)陰法根據(jù)受損臟腑的不同有肺、胃、肝、腎、心陰損之候，由于傷陰程度有輕重之別，以及感邪性質(zhì)的不同，傷陰的臨床現(xiàn)現(xiàn)是很復(fù)雜的，邪氣初犯的肌表，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖， 因肺外合皮毛為嬌臟，不耐寒熱。溫燥之邪最易耗津傷液，導(dǎo)致肺津耗傷之候。主要表現(xiàn)為身熱、干咳少痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，舌苔薄白而燥，舌邊尖紅赤，用甘寒滋陰潤燥之品。若邪不外解，胃之津氣亦受損耗，胃為陽明燥土，喜濡潤而惡燥熱，邪熱內(nèi)犯，胃之陰液受損，表現(xiàn)為胃陰不足之候，主要表現(xiàn)為干嘔不思飲食，舌苔干燥，舌光紅少苔，脈細(xì)弱，用甘寒濡潤之品以養(yǎng)胃陰如：沙參，玉竹，石斛之類。在臨床上出現(xiàn)傷陰之候，一般肺胃陰傷同時出現(xiàn)，肺陰損傷時亦可損及胃陰，胃陰傷者肺陰亦不足，在治療上也用甘寒潤養(yǎng)之品補益肺胃之陰。根據(jù)現(xiàn)代研究表明，甘寒養(yǎng)陰之品具有補充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平穩(wěn)，補充營養(yǎng)物制質(zhì)，抑制病原微生物提高免疫務(wù)的作用。

若病邪日久，久留下去，損傷肝腎真陰，可致陰精損耗，因肝腎同居下焦“肝體陰用陽”，腎藏先天之精，藏人體之元陰，若溫邪久留下去則傷及下焦肝腎之真陰，主要表現(xiàn)為手足心熱甚于手足背，咽干齒燥，神倦，兩目干澀，耳聾耳鳴，腰膝酸軟，舌干降。甚則出現(xiàn)陰虛無以制陽出現(xiàn)動風(fēng)之候，治療以咸寒之品滋填肝腎之真陰，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明咸寒之類具有補充人體微量元素，補充電解質(zhì)，激素樣作用，具有抑制微生物生長調(diào)節(jié)機體免疫力等多種作用。

此外 ，若邪犯于陰虛之體，“逆?zhèn)鳌眰靶年?，可致心陰耗損之候，心為陽中之陽，溫邪耗損心陰，陰不制陽，出現(xiàn)陰虛火旺之候， 主要表現(xiàn)為身熱，心煩不得臥，心悸，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)，用咸寒滋潤配以苦寒清熱法。實為剛?cè)嵯酀?，抑火救陰之法。無論心陰虛或肺胃津傷，肝腎真陰虧損都表現(xiàn)為機體陰液不足，機體缺乏陰液的充潤而出現(xiàn)的“燥”象。

三、養(yǎng)陰法的臨床應(yīng)用

溫?zé)岵∫驈?fù)雜，變化多端，臨床表現(xiàn)錯縱復(fù)雜，但在臨床上尤以舌象的表現(xiàn)在疾過程中津液的盈虧存亡上有重要價值。特別是舌苔之潤燥榮枯作為辨證津注存亡的重要依據(jù)，因此在四診合參基礎(chǔ)上舌象在辨別津液存亡尤為重要。養(yǎng)陰法根據(jù)傷陰程度，受損臟腑不同及病位深淺，感受邪氣性質(zhì)的不同，選擇不同具體方法：

表現(xiàn)為口干，渴飲，鼻燥唇干，干咳聲嘶，大便干燥不甚嚴(yán)重。治療常用沙參、麥冬、生地、梨汁、石斛、玉竹等甘寒養(yǎng)陰之品，代表方劑沙參麥冬湯，但又不礙胃，從而可獲熱減陰復(fù)之效。

病案舉例：敗血癥伴發(fā)肺炎治案

患者趙某，男性，13歲，學(xué)生，住 某醫(yī)院傳染科，2012年10月30日初診，癥狀及體征，T38.2度——38.9度，發(fā)熱，晝輕夜重，發(fā)熱時伴有憎寒，精神不振，氣急胸悶，口微渴，腿膝酸痛，自覺無力，入夜更甚，但無紅腫，全身隱疹，時隱時現(xiàn)，舌紅降苔黃且干，脈細(xì)數(shù)，112次/分。

化驗：WBC13000mm3，中性82%，淋巴18%，嗜酸1%。血生化示：鈉，鉀，鈣，鎂低于正常，白蛋白稍偏低，余正常，血培養(yǎng)：為金黃色葡萄球菌。X線示：右肺上葉后段有火癥灶，西醫(yī)診斷為：敗血癥伴發(fā)肺炎。

治療經(jīng)過：入院后經(jīng)過抗生素治療，支持治療，吸氧， 鎮(zhèn)咳化痰等治療后，無明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)半月治療仍不見好轉(zhuǎn)，逐請中醫(yī)會診。中醫(yī)醫(yī)辨證：熱毒入營，所營兩燔，肺胃津傷，邪滯腸腑蘊結(jié)，津枯液傷。治法：養(yǎng)津通腑，滋陰清熱，宣肅肺氣，擬沙參麥冬湯合增液承氣湯加減。處方：沙參8g玉竹10g白芍10g石斛10g鮮生地30g玄參12g制軍8g魚腥草30g銀花20g灸甘草6g丹皮10g

以上方劑服2劑后11月2日二診，服藥后大便二次，微溏，焦黃，腹?jié)M頓減，胸悶握急亦輕，晨間體溫37.8。C，舌紅降苔黃而干，根部黃苔未退，舌前中部苔稍變薄，脈細(xì)數(shù)，率84次/分，再原方加減。

處方：沙參18g 麥冬18g 玉竹10 g石斛12g白芍10g鮮生地30 g玄參10g川貝母6g銀花20g 苡米仁20g桔梗10g積殼6g炙甘草6g

服三劑后于11月6日三診：三日來大便每日一次，腹部無脹滿感，知饑欲食，咳嗽頓減，精神好轉(zhuǎn)自覺午后微有發(fā)熱，舌苔黃糙已退，舌質(zhì)紅苔白微干，脈象已轉(zhuǎn)濡緩，熱勢已減，營液未復(fù)，原方再化裁加減：

處方：沙參18g 麥冬18g石斛12g白芍10g鮮生地30 g玄參10g川貝母6g 苡米20g桔梗10g炙甘草6g蘆根12g

以上藥劑服十劑后于11月23日病愈出院。

2、咸寒甘潤法：苦能堅陰以清其熱，咸寒滋填實陰液，代表方劑如黃連阿膠湯之輩。溫病后期，熱狀陰分，則用青蒿鱉甲湯咸寒養(yǎng)陰，入陰搜邪，達到去邪而不損正，滋潤而不留邪之功。

病案舉例：（重證遷延型肺炎）溫?zé)岵￡幪撘汉?/p>

王某，女，因發(fā)熱咳嗽已五日，于2011年1月27日就治。

檢查摘要：體溫38.5度，皮膚枯燥，消瘦，色素沉著，挾有紫癜，口四周青紫，肺叩診音濁，水泡音密聚，心音弱，肝大肋緣下2.5cm。化驗：白細(xì)胞總數(shù)4200/mm3，中性67%，淋巴33%，體重14.25公斤，診斷：得癥遷延性肺炎，三度營養(yǎng)水良，貧血。

病程及治療：入院表現(xiàn)精神萎靡，有時煩燥，咳嗽微喘，、發(fā)熱，四肢冰涼，并見拘緊現(xiàn)象，病勢危重，治療一個半月，雖保全性命，但褥瘡形成，肺大片實化不消失，體重日 減，使用各種抗菌素已一月之久，并多次輸血而病兒日漸沉困，白細(xì)胞總數(shù)達3800/mm3，轉(zhuǎn)人遷延性肺炎，當(dāng)時治療非常困難，于是請中醫(yī)會診，證見肌肉消瘦，形槁神呆，咽間有痰，久熱不，脈短爍，舌無苔，屬氣液枯枯竭，不能榮五臟，濡筋骨，利關(guān)節(jié)，溫肌肉，以致元氣虛怯，營血消爍，宜甘溫咸潤生津，并益氣增液。

處方：麥冬6g白芍9g炙甘草9g阿膠24g干生地12g白芍6g 生龍骨9g牡蠣12 g龜板24g 鱉甲12 g黨參9g遠(yuǎn)志4.5g

濃煎500ml，雞子黃一枚另化沖，童便一小杯先服，分二日服。

以上方劑連服三周后，大便次數(shù)較多，去干地黃，童便，加大棗3枚（劈）浮小麥9g，再服二周，痰尚多，再加膽南星3g，天竺黃6g，川貝母6g。

自服中藥后，不規(guī)則發(fā)熱于二周后消失，體溫逐漸恢復(fù)正常。肺大片實化逐漸消失。用藥1周后，皮膚滋潤，色素沉著減退，一個半月后，皮下脂肪漸豐滿，體重顯著增加，咳嗽痰壅消失，食欲漸漸增加，精神好轉(zhuǎn)，再調(diào)理一周余痊愈出院。

養(yǎng)陰法在臨床各科廣泛應(yīng)用，在發(fā)病過程中出現(xiàn)陰液不足之候，可辯證應(yīng)用，如肺痿為肺燥傷津，肺氣虛冷，氣不化津而致，在治療上滋陰潤肺。用清燥救肺湯之類。在腫瘤病人化療過程中出現(xiàn)傷陰證候，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、煩熱，脫發(fā)可配以養(yǎng)陰生津之品，配合化療，達到祛邪不傷正的目的。如在化療時用參麥注射液，預(yù)防化療副作用。綜上所述，養(yǎng)陰法廣泛應(yīng)用于臨床辯證準(zhǔn)確，都取得滿意療效。

四、討論與體會

1、養(yǎng)陰法根據(jù)病邪性質(zhì)，病位淺深，臟腑不同，采取不同的具體方法，這些方法在臨床上配合應(yīng)用，還需配合其他治法，共同達到治療的目的，溫病初起，邪在衛(wèi)分，解表宜辛涼，配養(yǎng)陰，以資汗資。溫邪入里，逗留氣分，傳營入血，劫灼津液，耗血動血，以致狂言、譫語、斑疹隱現(xiàn)者，必須一面清熱，一面滋陰。往往陰液充足則熱挫神清，斑透血止，病乃向愈。若病大便不通，陽盛熱結(jié)，陰虧而燥者，不可單獨苦寒直攻，治以滋陰潤燥，增水行舟。

2、養(yǎng)陰法是治療溫?zé)岵〉闹匾瓌t，根據(jù)現(xiàn)代研究，傷陰生理病理基礎(chǔ)是機體水分及電角質(zhì)的喪失，細(xì)胞內(nèi)液及細(xì)胞間液的損耗，機體發(fā)生酸堿度和水、電解質(zhì)平衡紊亂。體液循環(huán)障礙，機體營養(yǎng)狀況惡化，可造成嚴(yán)重后果。養(yǎng)陰法的機制在于口服補液，補充水、電酸等。抑制病原體，對抗中和毒素，調(diào)節(jié)機體對病原體侵入產(chǎn)生的反應(yīng)，促進機體損傷的恢復(fù)，提高機體免疫力，興奮腎上腺皮質(zhì)功能，或者是具有激素樣作用，改善毛細(xì)血管通透性，特別是改善微循環(huán)和防止彌散性血管內(nèi)凝血等。有的研究資料指出養(yǎng)陰藥具有一定的解毒作用，某些養(yǎng)陰藥具有提高機體細(xì)胞免疫力，延長抗體的存在時間等作用，還有一些養(yǎng)陰藥如白芍、枸杞、五味子、阿膠等促進健康人體淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化作用，由此可見，養(yǎng)陰法的機制多方面的。

3、由于養(yǎng)陰生津藥性多粘滯、偏寒。如果肺胃有痰濁宿食陰滯，濕溫之邪侵襲未化熱者，用之宜慎；其次，在服用過程中，如出現(xiàn)痰涎壅盛，胸腹痞病，舌苔厚濁，脈濡緩者，宜改弦易轍?？傊么罅筐B(yǎng)陰生津之品，如加入一些理氣，健脾胃之類的藥物，則滋而不礙胃，如佛手、香櫞、綠鄂梅、砂仁，這是值得注意的問題。

參考文獻

[1]《溫病匯講》 人民衛(wèi)生出版社，1986年版，方藥中著。

[2]《溫病淺談》 人民衛(wèi)生出版社，1986年版，趙紹琴著。

[3]《溫病學(xué)》 上海科學(xué)技術(shù)出版社，第五版

[4]《孟澍江中醫(yī)學(xué)術(shù)集萃》北京科學(xué)技術(shù)出版社，楊進、吳成著。