摘要：目的：探討流行性出血熱患者各期病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法：總結(jié)82例流行性出血熱病例的臨床觀察特點(diǎn)及護(hù)理。結(jié)果：82例患者中死于低血壓休克期1例，1例未愈出院，其余患者均治愈出院。結(jié)論：嚴(yán)密觀察患者病情變化，按照各期的特點(diǎn)予以護(hù)理，對(duì)控制病情、預(yù)防并發(fā)癥及提高搶救成功率極為重要。

關(guān)鍵詞：流行性出血熱；各期病情觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R373.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）12-0060-02

流行性出血熱（EHF）是腎病綜合征出血熱的一種，是一種由漢坦病毒引發(fā)的疾病[1] 。發(fā)病機(jī)制為病毒直接作用和免疫作用及人細(xì)胞固定和炎癥介質(zhì)而引起，臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)[2]。

1 臨床資料

82例EHF患者中男性61例，女性21例，年齡20-65歲，其中以45-55歲年齡段最多，多為居住在農(nóng)村的務(wù)農(nóng)者。其中治愈出院75例，自動(dòng)出院5例，1例因多臟器功能衰竭轉(zhuǎn)入SICU未愈出院，1例入院時(shí)為低血壓休克期搶救無(wú)效死亡。

2 臨床觀察及護(hù)理

本病分為發(fā)熱、低血壓休克，少尿、多尿與恢復(fù)期等五期臨床過(guò)程。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)并不典型，或某期表現(xiàn)突出，或某期不明顯而呈\"越期\"現(xiàn)象，或前兩、三期重疊，且目前尚無(wú)特異性病原治療。因此在臨床上只能針對(duì)不同病期進(jìn)行對(duì)癥處理。

2.1 發(fā)熱期

發(fā)熱期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腰痛、全身酸痛等。大多突然畏寒發(fā)熱，體溫在1-2天內(nèi)可達(dá)39℃-40℃，以弛張熱及稽留熱為多，一般持續(xù)3-7天；典型患者有“三痛”、“三紅”表現(xiàn)。同時(shí)伴有胃腸道癥狀，重者可有嗜睡、煩躁及譫妄等。但熱度下降后全身中毒癥狀并未減輕或反而加重，這是不同于其他熱性病的臨床特點(diǎn)?？捎谐鲅c(diǎn)或瘀斑，似酒醉貌，在起病后2-3天軟腭充血明顯，重者瘀點(diǎn)、瘀斑遍及全身，且可發(fā)生咯血或腔道出血，嚴(yán)重者發(fā)生DIC。

此期病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)為：①?lài)诨颊吲P床休息，予冷敷，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素滴注降溫，禁用酒精擦浴、慎用溫水擦浴以免加重皮膚表淺血管損壞，慎用退熱劑以免出汗過(guò)多造成體液?jiǎn)适Ъ又鼗蛘T發(fā)低血壓休克。②密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，特別是體溫、血壓變化。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理。④鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液，每日補(bǔ)液1000ml。⑤飲食上應(yīng)首先給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。囑患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐。其次，飲食上不宜攝入大量蛋白質(zhì)，應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。同時(shí)可補(bǔ)充足夠的維生素，VitK有防止出血的作用，豬肝、番茄、菠菜中含量高，VitC能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，VitB族可幫助提高食欲[3]。

2.2 低血壓休克期

此期主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)：一般在發(fā)熱4-6天體溫開(kāi)始下降時(shí)或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者休克?？珊喜IC、心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂。本期一般持續(xù)1-3天，重癥可達(dá)6天以上。此期常因心腎功能衰竭而死亡，也可不明顯而迅速進(jìn)入少尿或多尿期。

此期病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)為：①應(yīng)迅速擴(kuò)容，快速輸入大量液體，選用粗大靜脈進(jìn)行穿刺，必要時(shí)應(yīng)建立兩組靜脈通路，輸液時(shí)先膠體后晶體，液體總量視病情及中心靜脈壓而定。②護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量血壓并記錄，掌握患者的基礎(chǔ)血壓、脈壓差，并觀察面色、四肢溫度、脈搏、尿量變化及缺氧情況，有無(wú)煩躁、譫妄、紫紺等，并及時(shí)通知醫(yī)生。③及時(shí)給予吸氧、保暖、嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)禁搬動(dòng)，以防血壓波動(dòng)，避免已受損血管再加重?fù)p傷。④加強(qiáng)口腔護(hù)理及眼部護(hù)理。⑤有出血傾向者遵醫(yī)囑及時(shí)輸注新鮮血小板。靜脈穿刺一針見(jiàn)血，盡量使用靜脈留置針。注射部位拔針后要延長(zhǎng)壓迫時(shí)間以防出血。⑥有黑便的患者，給高熱量溫涼流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食；密切觀察大便顏色及量的變化。

2.3 少尿期

少尿期與低血壓休克期無(wú)明顯界限，二者經(jīng)常重疊或相繼而來(lái)，也存在無(wú)低血壓休克期，直接由發(fā)熱期進(jìn)入到少尿期的情況。本期主要臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水電解質(zhì)平衡失調(diào)。多始于病程的第6-8日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者可伴有心力衰竭、肺水腫及腦水腫。同時(shí)出血傾向加重，常見(jiàn)皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2-5天，重者無(wú)尿期超過(guò)1周。此期患者病情變化快，并發(fā)癥多，患者腎損傷明顯，一定要嚴(yán)格按要求限制水的攝入，防止高血容量。

此期病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)為：①如連續(xù)應(yīng)用高效利尿劑后仍無(wú)尿或少尿，需遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制液體入量，當(dāng)日輸液量應(yīng)為前一日的出量加500-700ml。并合理安排輸液速度和順序，以防短時(shí)間輸入液體過(guò)快而引起急性肺水腫、心衰等。②囑患者絕對(duì)臥床休息，切勿突然坐起或翻身，以防腎破裂發(fā)生。③向患者及家屬說(shuō)明限制飲水的道理，取得其配合。若患者口渴時(shí)，可用濕紗布蓋在口唇上。④應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量，并密切觀察尿的顏色、性狀及量。⑤有明顯高血容量綜合征或少尿超過(guò)72h，尿閉超過(guò)48h以上可選擇透析療法。⑥飲食方面給予高熱量、高維生素、低鉀、低蛋白質(zhì)的半流質(zhì)飲食為宜：限制蛋白質(zhì)的攝入，主要是控制氮質(zhì)血癥，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，挑選雞蛋、蝦、魚(yú)等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白質(zhì)，限制植物蛋白質(zhì)的攝入，限制含鉀高的食物，少尿期宜選擇如小籠包、花卷、水餃等。

2.4 多尿期

多尿期腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管重吸收功能尚未恢復(fù)致尿量顯著增多。臨床上一般達(dá)4000-10000ml以上。多尿初期若尿量多而未及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，亦可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂及第二次休克。易發(fā)生各種繼發(fā)感染，大多持續(xù)1-2周，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。

此期病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)為：①維持水電解質(zhì)平衡，增加營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多喝水，多吃含鉀高的食物，多喝蛋湯、豆?jié){、西紅柿湯，多吃新鮮蔬菜水果等，但切忌暴飲暴食，防止消化道大出血。②加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。多尿期開(kāi)始一周以后，應(yīng)逐步增加蛋白質(zhì)的供給。優(yōu)質(zhì)蛋白每天按0.5-0.8g/kg體重供給，脂肪和碳水化合物不限，但動(dòng)物性脂肪要少給。③仍要注意臥床休息。

2.5 恢復(fù)期

此期隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量逐漸減至3000ml以下。食欲及體力逐漸恢復(fù)，一般需經(jīng)1-3個(gè)月恢復(fù)至正常，而危重患者需休息3-6個(gè)月。飲食上仍應(yīng)避免食用動(dòng)物肝腎，因其含核蛋白可在體內(nèi)產(chǎn)生嘌呤，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。宜多食山藥、紅棗、桂圓、蓮子、甲等食物，可加速體力的恢復(fù)。

2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理及健康宣教。

由于該病病程長(zhǎng)、病情重、費(fèi)用較高，往往使家屬及患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。

應(yīng)加強(qiáng)健康宣教：加強(qiáng)疫區(qū)防鼠滅鼠；做好食品衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生，防止鼠類(lèi)排泄物污染食物；不飲生水；田間勞作時(shí)防止皮膚破損，破損后要及時(shí)消毒包扎；在野外工作或旅游時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以免螨類(lèi)叮咬；注射疫苗。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳耀聲.傳染病學(xué).西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006.8，57

[2] 劉應(yīng)麟.傳染病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，51.

[3] 蔡?hào)|聯(lián).實(shí)用營(yíng)養(yǎng)師手冊(cè)[M].北京：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009：18.