摘要：目的：探討右室心尖部（RvA）起搏與右室間隔部（RVS）起搏對心肌重構(gòu)、左室收縮功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響；探討N端腦鈉肽前體（NT—proBNP）在RVA及RVS起搏中的表達(dá)及NT-proBNP水平與起搏器患者心肌重構(gòu)、左室收縮功能相關(guān)性，為評價(jià)最佳起搏部位，選擇起搏器更換或升級(jí)的最佳時(shí)間提供臨床試驗(yàn)依據(jù)【1】。方法：隨機(jī)入選符合心臟永久起搏器植入的26例患者，根據(jù)起搏部位的不同分成兩組，一組為RVA起搏組共12例，另一組為RYS起搏組共14例。結(jié)果：NT—proBNP水平與LA呈正相關(guān)，與LVEDD呈正相關(guān)，與RA呈正相關(guān)，與Rv呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與FS呈負(fù)相關(guān)，與ATV呈正相關(guān)，與IVST及LVPW無顯著相關(guān)【2】。結(jié)論：RVS起搏明顯優(yōu)于RVA起搏，其更符合生理性起搏。NT—proBNP可作為優(yōu)化起搏部位的一個(gè)重要指標(biāo)，指導(dǎo)臨床為更換、升級(jí)起搏器提供最佳時(shí)間并及時(shí)進(jìn)行抗心衰治療【6-7】。

關(guān)鍵詞：N端腦鈉肽前體； 右心室心尖部； 右心室間隔部起搏

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）12-0058-01

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。常用于“有癥狀的心動(dòng)過緩”患者。所謂“有癥狀的心動(dòng)過緩”是指心室率緩慢致腦供血不足，可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥（短暫意識(shí)喪失）等；全身供血不足可產(chǎn)生疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、充血性心力衰竭等表現(xiàn)。采用心臟永久起搏器植入，也為難治性心力衰竭和反復(fù)發(fā)作危及生命的室性心動(dòng)過速、室顫患者提供了新的治療途徑。

隨機(jī)入選2012年8月～2014年8月在交大一附院學(xué)習(xí)期間住院符合心臟永久起搏器植入的28例患者，跟蹤隨訪時(shí)間為6—24月，按剔除標(biāo)準(zhǔn)最后入選26例患者并完成隨訪，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法：

1.1 般資料：隨機(jī)入選2012年8月～2014年8月在交大一附院學(xué)習(xí)期間住院符合心臟永久起搏器植入的28例患者。

1.2 方法：根據(jù)起搏部位的不同分成兩組，一組為RVA起搏組共12例，另一組為RYS起搏組共14例。兩組在年齡（68.00±lO.22歲比67.72±11.26歲）（29-87歲）、隨訪時(shí)間（17.93±6.31月比18.25±5.29月）（6—24月）、起搏方式、性別比例及心功能分級(jí)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者在術(shù)前由專人常規(guī)行心臟彩色多普勒超聲（以下簡稱心臟彩超）檢查，平均隨訪18.11±5.71月，再次行心臟彩超檢查，同時(shí)采靜脈血檢測NT-proBNP水平。剔除標(biāo)準(zhǔn)：心臟再同步化治療（CRT）、埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、心肌梗死（MI）、擴(kuò)張性心肌?。―CM）、心臟瓣膜病、貧血及腎功能異常病人。

2 結(jié)果：

26例患者平均隨訪18.1 1±5.71月，結(jié)果顯示：（1）RVA起搏組平均隨訪18.11±5.71月左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）明顯增大（P<0.01），右心房（RA）明顯擴(kuò)大（P<0.01），右心室（RV）明顯擴(kuò)大PO.05）。（3）與RVS起搏組比較，RVA起搏組LA差值顯著增大（P<0.05），LVEDD顯著增大（P