摘要：分析基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目落實的實際情況，分析其難點并提出對應(yīng)措施。意在更加真實的展現(xiàn)該工作上所存在的實際困境，從而為具體工作的展開進行建設(shè)性的意見探討，從而推動我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實與發(fā)展?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目的全面推進是國家發(fā)展的

關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生；難點；對策

【中圖分類號】R126.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0052-01

需要，但是在實際的進程中，由于各地和實際操作的局限性而出現(xiàn)多樣性的難點。對于推進中的難點首先需要進行總結(jié)，而后再根據(jù)實際情況進行針對性的解決，這樣才能讓整個服務(wù)項目的發(fā)展有著切實的效果。

1 實際服務(wù)項目工作完成情況

資料來源于2013年本縣9個衛(wèi)生院的調(diào)查信息資料，具體實施了傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與處理項目、孕產(chǎn)婦健康管理項目等均取得一定效果，但是在兒童或老年健康管理項目、高血壓或重度精神疾病患者健康管理項目、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等項目上的完成情況存在一定差異性。具體如表1、表2、表3所示。

2 項目問題與難點

2.1 缺乏完善制度

在基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的具體實施方案方面，并沒有結(jié)合具體的實際情況進行，因此在操作上缺乏執(zhí)行力；同時相關(guān)服務(wù)工作沒有完善的考核制度，專業(yè)的監(jiān)督和執(zhí)行小組沒有得到全面的建立，無法按照要求進行有效的執(zhí)行和分工；對于疾病公共衛(wèi)生服務(wù)中的免費服務(wù)癥狀，由于存在經(jīng)費的問題，在執(zhí)行上較為困難[1-3]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級單位對村衛(wèi)生室等單位的督導工作沒有記錄，督導工作沒有真實和規(guī)范的依據(jù)與核實。對于下級基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作沒有切實的下到基層進行督導，對于下層機構(gòu)上報的材料沒有進行真實性的查實，數(shù)據(jù)錯誤、不實情況非常突出。

對于服務(wù)項目的培訓沒有得到實際性效果，培訓的目的性和針對性不強，在培訓中往往流于形式，并沒有得到實際性的運用效果作用，相關(guān)服務(wù)項目的要求、技術(shù)等沒有熟練的掌握，無法對實際工作起到指導性作用。

服務(wù)項目資料收集整理不規(guī)范。沒有對于上級發(fā)布的服務(wù)項目工作文件和督導記錄做完善的收集整理；檔案的存放無規(guī)律，沒有進行有效分類，也未做編號；電子檔案抽查無法找到對應(yīng)的紙質(zhì)檔案，檔案管理與日常工作脫節(jié)。

2.2 資金管理不當

上級單位撥付到下級中，其補助和撥付的經(jīng)費不足40%，部分單位并未健全服務(wù)項目的輔助賬目，不能對開展的服務(wù)項目使用費用進行及時有效的記錄，項目資金的使用進度不及時，甚至有資金使用不合規(guī)的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.3 服務(wù)項目執(zhí)行不規(guī)范

在服務(wù)項目執(zhí)行中主要存在執(zhí)行不規(guī)范和不真實的問題，此兩點為主要難點。在重度精神病患者管理、衛(wèi)生監(jiān)督等方面的服務(wù)存在懈怠、完成質(zhì)量不高、進度滯后等。具體情況如下：

居民健康檔案建檔率和完整率低。其健康檔案應(yīng)該具有個人的健康信息和個人疾病信息，但是大部分的居民健康檔案的建檔率都在70%左右，與80%的目標標準有較大的距離，甚至很多居民存在健康檔案建立不全，健康檔案的合格率大多在90%以下，與90%的目標標準有一定差距。甚至部分基層機構(gòu)對于服務(wù)信息系統(tǒng)操作不熟練，從而對于檔案的建立有一定阻礙作用。

健康教育服務(wù)未能全面及時開展落實。一般健康教育宣傳通過建立宣傳欄、宣傳單和健康教育講座展開，但是在實際的開展過程中，由于資金、人力資源的不足，從而導致具體實施中存在一定阻力。

0-6歲兒童健康管理完成情況低，管理數(shù)據(jù)不真實。在兒童健康管理中，對于身體檢查等具體健康管理數(shù)據(jù)的采集和落實方面，存在數(shù)據(jù)不真實，或者未進行正常工作開展的實際情況。因此，對于兒童的健康狀況并沒有真實及時的記錄，在信息系統(tǒng)中也沒有進行真實的錄入，甚至多數(shù)體檢結(jié)果缺失，整體的健康管理信息不完善。在日常的體檢活動中，也并未對應(yīng)做的體檢項目進行全面覆蓋，僅僅操作了部分體檢實施和數(shù)據(jù)采集，采集數(shù)據(jù)未能及時跟進兒童的生長實際情況。對于體弱兒童也并為進行專案的管理，特別時缺少對于高危性兒童的有效管理。對于新生兒的訪視存在造假的情況。

孕產(chǎn)婦健康管理工作不完善。沒有建立專業(yè)的健康卡，未提供應(yīng)有的輔助檢查，并且沒有將及時有效信息進行系統(tǒng)的及時錄入。在產(chǎn)后的42天檢查和產(chǎn)后的訪視情況作假，缺乏對于高危孕產(chǎn)婦的及時有效管理。

老年健康管理工作、慢病管理、重性精神病管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與處理方面，與上述其他工作類似，也存在落實不到位、信息虛假，執(zhí)行工作作假的問題，對于應(yīng)做的服務(wù)內(nèi)容未做及時提供和信息的錄入。

2.4 宣傳效果不足

相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基層機構(gòu)并未對公共衛(wèi)生服務(wù)的免費政策等有利信息及時的告知群眾，宣傳力度嚴重不足，甚至許多居民對于免費服務(wù)至今不知，也不清楚具體有哪些服務(wù)項目；而少數(shù)服務(wù)人員對于相關(guān)服務(wù)工作存在態(tài)度不佳，讓群眾降低了對其工作的滿意度。

3 問題與難點的積極對策

3.1 健全完善項目制度，提升執(zhí)行力

要強化目標與責任，引起執(zhí)行部門、領(lǐng)導和工作人員的足夠重視，建立完善和具有實際意義的考評制度，建立專項調(diào)查監(jiān)督小組，加強對落實工作的隨機暗訪，并做好暗訪的證據(jù)記錄。對于各項上報數(shù)據(jù)進行認真的核對，真實掌握各單位的項目工作開展的具體情況，針對不足之處進行及時的補救，樹立年度任務(wù)完成目標。對于相關(guān)工作進行有效的培訓考核，讓具體執(zhí)行人員對于工作的開展有清晰的認識和熟練的掌握，從而提升基本工作的專業(yè)性和規(guī)范性。保證具體工作開展中，額可以保證所有資料的真實可靠與全面，同時及時的將資料整理錄入到信息系統(tǒng)之中，便于信息的統(tǒng)一管理和使用。

3.2 關(guān)注項目重點與難點

在服務(wù)項目開展執(zhí)行的局限性中，要分清工作的主次、難點問題，著重力量放在重點人群的健康管理中，將具體服務(wù)達到標準化要求，突出強調(diào)服務(wù)的規(guī)范性和真實性，謹防工作中弄虛作假的情況，提升服務(wù)項目的管理質(zhì)量。例如多組織老年人群進行體檢，提高服務(wù)項目內(nèi)容的推廣和知曉度達標，要深入到家庭，將健康管理工作落實到基層和實處。同時把工作中的執(zhí)行與監(jiān)督放在同等重要的位置，這樣才能保證執(zhí)行的有效性，除工作督導外，要加強工作的考核力度，提升工作人員的重視程度。

參考文獻

[1] 潘文洪.基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作探討[J].醫(yī)藥與保健，2014.

[2] 黃璐.健康管理理念在體檢服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國萬養(yǎng)醫(yī)學，2012.