摘要：目的：我科針對臨床空腹留取標(biāo)本的要求，安排孕前檢查尿酮體陽性的夫婦重新進(jìn)行健康體檢，排除非健康因素，來確認(rèn)檢查對象尿酮體陽性是空腹時間過長所致饑餓性低血糖癥引起，探討正常育齡人群尿酮體檢測的尿標(biāo)本的正確留取時間.方法：我科對第一次空腹8小時尿液檢測出尿酮體陽性的112例對象，（他們近期空腹檢測的各項健康體檢指標(biāo)除尿酮體、血糖外基本正常），囑空腹8小時后晨尿、靜脈血同時檢測；結(jié)果有59例尿酮體陽性，62例血糖偏低；然后要求此59人統(tǒng)一就餐適量同樣標(biāo)準(zhǔn)的碳水化合物后，5小時、6小時各留取中段尿、同時采集靜脈血，用干化學(xué)法和朗格法進(jìn)行酮體、血糖比較試驗。結(jié)果：餐前檢測尿酮體陽性、血糖偏低的59例，餐后5小時檢測尿酮體、血糖全部正常 ；餐后6小時2名男性尿酮體陽性，兩次血糖全部正常。結(jié)論：尿酮體陽性主要因素是空腹最少8小時未進(jìn)食，以致體內(nèi)脂肪降低分解代謝明顯增多，產(chǎn)生的酮體超過組織利用，由尿液排出。所以出現(xiàn)尿酮體陽性是空腹饑餓引起的，而非病理原因。因此孕前優(yōu)生的體檢對象尿標(biāo)本采集，建議在早晨少量餐后4-5小時留取中段尿。

關(guān)鍵詞：孕前尿檢；尿標(biāo)本；尿酮體；空腹；檢測；體會

【中圖分類號】R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0047-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

工作中，我科尿檢過的2700例孕前檢測對象，都是采集早晨空腹8個小時后的中斷尿，發(fā)現(xiàn)尿酮體陽性112例，血糖也偏低。為探討其原因，我們對112例干化學(xué)法檢測尿酮體陽性的檢查對象，又一次空腹8小時后進(jìn)行體檢，各項健康指標(biāo)除血糖、尿酮體外基本正常，用干化學(xué)法進(jìn)行尿檢，發(fā)現(xiàn)59名尿酮體陽性對象，同時血糖全部偏低。為了進(jìn)一步比較，我科對此59名檢查對象采用不同時間留取尿液、采集靜脈血，用干化學(xué)試帶法、朗格（Lange）法進(jìn)行尿檢測、血糖檢測比較探討。

1.2 檢測對象 選擇此59例尿酮體陽性的孕前檢查對象。

1.3 檢驗人員 是具有多年經(jīng)驗的副高級職稱的臨床檢驗人員，

1.4 儀器 桂林醫(yī)療電子儀器廠制造的優(yōu)利特-Uritest200B尿液分析儀。

1.5 材料 （1）干化學(xué)法：桂林醫(yī)療電子儀器廠生產(chǎn)的11A尿液分析試紙帶。（2）朗格法：亞硝基鐵氰化鈉，冰乙酸，氫氧化銨。（3）URIT-8161全自動生化儀氧化酶法血糖試劑.

1.6 方法 對112例尿酮體異常的 孕前健康體檢對象又一次健康體檢，對尿液檢測酮體陽性的59名對象，囑第2天早上空腹8小時后留取第1次中段尿采集靜脈血和當(dāng)天餐后5小時留一次中段尿、6小時留一次中段尿采集靜脈血（餐后留取尿標(biāo)本主要做不同時間的尿檢比較）。把三次尿標(biāo)本用干化學(xué)法、朗格法分次進(jìn)行酮體比較試驗，干化學(xué)試驗嚴(yán)格按尿液分析儀操作說明書進(jìn)行和儀器分析結(jié)果報告，朗格法按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中的操作方法進(jìn)行檢測和結(jié)果判斷。同時分次檢測血糖進(jìn)行結(jié)果比較。

2 結(jié)果

經(jīng)詳細(xì)比較檢測結(jié)果： 餐前檢測尿酮體陽性59人（男44人，女15人），血糖檢測全部偏低；餐后5小時檢測尿酮體全部正常 、餐后6小時2名男性尿酮體陽性，兩次血糖檢測全部正常。用干化學(xué)試帶法、朗格（Lange）法進(jìn)行尿檢測比較，結(jié)果基本一致。

3 討論

酮體是人體利用脂肪氧化物的中間代謝產(chǎn)物，正常人產(chǎn)生的酮體很快被利用，尿液中酮體24h約為50mg（以丙酮計），干化學(xué)法和朗格法試驗檢測均為陰性。尿液中出現(xiàn)酮體陽性，臨床上常見于各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙、脂分解增加及糖尿病酸中毒時，酮體在體內(nèi)平衡失調(diào)，出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。尿液酮體陽性也偶見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、饑餓、禁食過久的患者，為了確認(rèn)孕前檢查健康對象尿酮體陽性是空腹時間過長所致饑餓造成的，排除是其他生理、病理等因素；我科對59例23～35歲孕前檢查對象尿酮體陽性者用不同方法進(jìn)行試驗對比、探討：（1）對此檢查對象嚴(yán)格叮囑常規(guī)尿檢前準(zhǔn)備程序，用干凈一次性尿杯留取早晨第1次空腹中段尿和餐厚兩個時間段中段尿，同時采集靜脈血；（2）對尿液分析儀、生化儀進(jìn)行清洗、質(zhì)控，確保儀器正常。對采集的標(biāo)本專人及時分次檢測（3）檢查對象檢查前三天沒有服藥、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、禁食現(xiàn)象。經(jīng)追蹤檢測尿液、血糖結(jié)果比較。我科認(rèn)為：孕前檢查對象尿酮體陽性，主要是因最少空腹8小時以致體內(nèi)脂肪降低分解代謝明顯增多，產(chǎn)生的酮體速度大于組織利用速度，積聚于體內(nèi)并由尿液中排出，所以出現(xiàn)尿酮體陽性反應(yīng)，非病理原因，此類檢查對象往往有低血糖的特征。后者主要是當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)有效胰島素嚴(yán)重缺乏時，由于代謝紊亂體內(nèi)有機(jī)酸和酮體積聚的急性代謝性合并癥。實驗室檢查可見未經(jīng)治療者血糖多中度升高。 而前者實驗室檢測血糖不高，尿液中出現(xiàn)酮體陽性，臨床上酮癥表現(xiàn)不明顯。動脈血pH值一般正常。

因此，我科建議孕前優(yōu)生健康體檢對象尿標(biāo)本的留取應(yīng)在遵守臨床常規(guī)檢驗程序規(guī)定的同時，對尿酮體的檢驗標(biāo)本留取時間應(yīng)在早晨空腹4-5小時后，進(jìn)行尿酮體檢測，以減少臨床懷疑疾病的誤區(qū)

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