摘要：哮喘就是支氣管哮喘的簡稱，其病理學就是諸如嗜酸粒細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞等和參與的人體呼吸道的慢性發(fā)炎疾病。支氣管哮喘的疾病特征就是氣道發(fā)生慢性炎性反應，外界環(huán)境和患者自身的各種刺激因素都可能刺激氣道，直接導致患者支氣管哮喘的發(fā)作和惡化，需要對其進行廣泛的調查和危險因素分析。

關鍵詞：支氣管哮喘；流行病學；因素

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0045-01

支氣管哮喘是現(xiàn)今最為常見的慢性呼吸疾病，不僅僅對患者的身體造成嚴重傷害，還會對整個社會群體造成巨大的負擔。在已經有報道的哮喘患病資料中，主要還是發(fā)達國家做的較多，而我國的哮喘流行病資料還處在空白階段，尤其是對哮喘發(fā)病的相關聯(lián)危險要素的調查極為落后。

一、支氣管哮喘疾病的流行病學研究

縱觀全世界哮喘患病的流行病學調查發(fā)現(xiàn)，兒童群體存在的哮喘患病比例處于3%至30%之間，成年人罹患哮喘的比例處在1.3%至25.1%之間，由此可以大概估計現(xiàn)今全世界患有哮喘疾病的人群有大約三億人，隨著全世界的工業(yè)化政策的制定實施，導致罹患支氣管哮喘的患病比例在全世界范圍內都處于極為明顯的上升時期。在美國，其2001年組織的調查研究發(fā)現(xiàn)國內哮喘發(fā)病率為7.1%，到了2010年，這一比例上升到了8.6%。在加拿大安大略省的調查數(shù)據(jù)顯示，在該省上世紀末其哮喘發(fā)生率為8.5%，但到了2005年以后，發(fā)病率為13.3%，在我國，城市人口中介于0至10周歲的兒童罹患哮喘調查研究發(fā)現(xiàn)，上世紀九十年代初，其患病率為0.9%，到新千年時這一比例上升到1.5%，十年時間使得發(fā)病率上升了0.64%；到了2010年，患兒發(fā)病比例達到3.0%，跟2000年比較發(fā)現(xiàn)發(fā)病率上升了一倍。這一調查結果也反應在我國，哮喘的患病比例存在極為明顯的上升階段。

現(xiàn)今，我國的哮喘流行病學調查研究對象所涉及到的人群以及地區(qū)包含了幾乎我國所有省和自治區(qū)以及直轄市，也包含了大多數(shù)的大城市及部分小城市，目前較為全面地調查數(shù)據(jù)是2009年由全國兒童哮喘防治協(xié)作組所采集的，調查對象包含了大約46萬兒童哮喘患兒。對于成年人哮喘的流行病學調查主要是集中在某個省市區(qū)為主來進行的，并且所調查的對象樣本數(shù)量較少，在上世紀末期，我國范圍內相對較大的成人哮喘流行病學調查主要是由陳萍等進行的，其調查對象是遼寧省的十萬來自不同行業(yè)的成年人，為能夠較為全面地反映我國成年人哮喘患病和危險影響因素，在2010開始，中國哮喘聯(lián)盟對包括北京，上海，廣東，四川，江蘇等八個省市展開了哮喘的流行病學和危險因素調研。為相關的政策制定以及防護等提供了素材。

二、支氣管哮喘的發(fā)病高危因素

在哮喘患者發(fā)病的相關危險因素中，可以講其大略分為來自宿主的因素和來自環(huán)境的因素。來自宿主的因素主要是易感個體或者保護機體防止哮喘發(fā)展的因素，這方面的因素主要包含遺傳的易感性、個體特應性、氣道敏感性以及性別等。而來自環(huán)境的因素則主要是指影響人群個體，加速哮喘出現(xiàn)惡化等導致哮喘持續(xù)性出現(xiàn)的因素，包括變應原、職業(yè)性變態(tài)反應物質，空氣污染、呼吸道感染等各方面的要素。

2.1 來自個體的生物學特征因素

來自個體的生物學特征主要就是遺傳特征，實際也就是基因方面的特征，支氣管哮喘疾病本身發(fā)生是許多綜合因素相互作用的結果，而遺傳方面的因素比例達到了40%至80%，盡管哮喘患者家譜研究表明這種遺傳特征比不符合孟德爾定律，但是大量研究的證據(jù)還是表明哮喘是一種多基因性的遺傳疾病。在存在支氣管哮喘患者家族之中，其他直系血親罹患哮喘的幾率會極大地增加，并且患氣道高反應的家屬比例也相應有增加。近些年來，伴隨分子生物學領域的大力發(fā)展，國內外的研究學者通過基因候選，定位克隆等研究手段確定了數(shù)百個支氣管哮喘的易感基因。

另外一個因素就是人群的性別，有許多統(tǒng)計資料表明，兒童中，男性患哮喘的比例相比于女性來說更多，這可能是因為男孩的氣道相對較為狹窄且氣道的張力極高，這些危險因素導致了男孩氣道更加容易被氣流所損傷。不過這種差異會在發(fā)育的青春期以后逐漸的消退。反而女性會因為性激素作用，生理期、妊娠期等原因而導致哮喘發(fā)病比例上升。

第三個原因是氣道的高敏感性，氣道的敏感性主要就是指氣道對于來自外界的刺激產生過分強烈的反應，從而導致氣道出現(xiàn)狹窄的狀態(tài)，這對于患者來說極其容易罹患哮喘。氣道的高敏感性還是過敏哮喘以及非過敏哮喘的典型特點，還存在遺傳特性。有大量的研究表明，高水平的血液總IgE跟氣道的高敏感特性存在著遺傳的連鎖效應，定位于5q位置的基因可以調控氣道的反應性。同時也會調節(jié)血漿中IgE的水平，兩個調節(jié)因素會發(fā)生影響極為復雜的相互作用，這方面有待進一步的生物學研究。

第四個影響因素是特應質，特應質反應實質上就是指患者機體在接觸到環(huán)境之中存在的變異原以后產生數(shù)量極為異常的IgE，這方面可以通過檢測血液中存在的總IgE以及其特異性IgE水平來評估。特應質本身是一種極為重要的來自機體自身的因素，不過對于特異質是如何對哮喘發(fā)病起到影響還沒有完全確定的理論，還需要進一步的研究。

除了以上各方面因素以外，有研究還顯示患者自身肥胖也可能使得患者支氣管發(fā)生哮喘。流行病學的資料顯示，新千年以后的幾年時間里，哮喘以及肥胖癥患者在發(fā)達國家中都處在平行增長階段，有數(shù)據(jù)表明肥胖和哮喘之間的發(fā)病率存在明顯的相關性。也有研究發(fā)現(xiàn)，哮喘本身的發(fā)病率跟高體重之間的比例出現(xiàn)正相關，尤其是對于無其它變應疾病人群來說，這種相關性極為顯著。所以人群體重指數(shù)越高，則其哮喘發(fā)病的風險更大。

2.2 自然環(huán)境因素

第一個環(huán)境因素主要是患者直接暴露于變應原，按照變應原所存在的地方不同可以有室內以及室外之分，其中室內的變應原可以是螨蟲，動物敏感物質，真菌等，室外的變應原最為常見的就是花粉。

除了變應原以外，空氣污染也是其因素之一，在室外空氣中存在的污染物主要包括兩種主要類型，一種是工業(yè)煙霧，包含二氧化硫等顆粒物，另外一種則是光化學煙霧，主要是臭氧以及氮氧化合物，某些特異性的時候這兩種污染物可能同時存在。許多研究還提示，來源不同的污染物還可能會使得患者的哮喘加重，在嚴重某些污染十分嚴重地區(qū)，環(huán)境因素可能誘發(fā)支氣管的收縮，進而增強患者過敏性反應。

除了以上自然因素，還有某些人為導致的環(huán)境因素，比如職業(yè)致喘物，職業(yè)致敏物質往往采用分子量分類。還有來自感染的因素，急慢性呼吸道感染可能會誘發(fā)成人跟兒童出現(xiàn)哮喘。

三、結束語

哮喘是一種綜合外因和內因的發(fā)展的疾病，這使得其發(fā)病因素極為復雜多變，不過現(xiàn)今還缺乏相應的調查研究，其中因素的相互作用也還需要進一步的發(fā)現(xiàn)。這為哮喘的預防和治理有著重要意義。

參考文獻

[1] 張光明.哮喘和鼻炎的流行概況[J].國外醫(yī)學（社會醫(yī)學分冊）.2002.06

[2] 謝高強.社區(qū)綜合干預對北京市郊區(qū)吸煙、慢性支氣管炎和哮喘流行的影響[J].中國醫(yī)學科學院學報.2005.02

[3] 王鑫.2000年包頭地區(qū)兒童哮喘流行病學調查[J].實用預防醫(yī)學.2002.10