【中圖分類號】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0032-02

世界衛(wèi)生組織對醫(yī)院工作場所暴力的定義界定為：醫(yī)院工作場所暴力是指衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)。醫(yī)院工作場所暴力包括身體暴力和心理暴力兩種，其中身體暴力事件無論對醫(yī)護(hù)人員，還是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會利益都會產(chǎn)生嚴(yán)重而長遠(yuǎn)的影響，應(yīng)引起社會各界的廣泛重視[1]。

急診科的醫(yī)護(hù)人員是一支與死神爭時間搶速度的精銳部隊，可是從目前新聞、報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體屢見不鮮的報道中可以看出，急診科的醫(yī)護(hù)人員正遭受著來自醫(yī)院工作場所暴力的困擾。近年來， 全國各地的醫(yī)院都頻繁發(fā)生暴力案件。更有甚者， 直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作崗位上被殺死。各種暴力事件嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序， 影響了醫(yī)務(wù)人員的工作生活， 給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來了一定的負(fù)面影響。這種情況已成為全國各級醫(yī)院的一大難題。本文以急診科護(hù)士在暴力中如何自我保護(hù)這一問題，進(jìn)行探討。

1 急診科暴力產(chǎn)生的原因

1.1 急診科暴力事件常見于以下幾種情況： 患者或家屬酗酒鬧事、患者病情無好轉(zhuǎn)或自認(rèn)無好轉(zhuǎn)、沒有滿足肇事者的不合理要求、醫(yī)療費(fèi)用高、企圖限制肇事者的違法違規(guī)行為（如斗毆、吸煙、飲酒，，等） 、肇事者精神障礙、患者死亡、醫(yī)務(wù)人員人手不足、肇事者對醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意、醫(yī)療環(huán)境不理想（ 候診時間過長、候診場所擁擠、嘈雜，，等）、發(fā)生了醫(yī)療事故、其他。

1.2 急診科暴力事件的內(nèi)部因素 急診護(hù)士自身修養(yǎng)不足， 語言表達(dá)不夠嚴(yán)謹(jǐn)。個別人員工作態(tài)度不端正，文明用語不規(guī)范，使患者感覺未得到應(yīng)有尊重， 導(dǎo)致情緒失控，特別是在與患者溝通技巧方面的不足是醫(yī)療暴力發(fā)生的一大誘因[2]。醫(yī)療器械與藥品價格偏高， 導(dǎo)致某些低收入患者無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用， 引起醫(yī)患糾紛， 甚至導(dǎo)致急診科暴力事件的發(fā)生。

1.3 社會環(huán)境的影響 我國醫(yī)療保障制度還不完善， 大多數(shù)患者是自費(fèi)醫(yī)療， 醫(yī)療費(fèi)用卻斷上漲。由于大處方、回扣藥品、紅包、費(fèi)用昂貴且不必要的檢查等現(xiàn)象的存在使患者對醫(yī)院有偏見， 很容易導(dǎo)致患者主觀認(rèn)為在衛(wèi)生服務(wù)過程中受到不公正待遇， 如果花錢還沒有治好病， 就容易產(chǎn)生糾紛， 把矛盾轉(zhuǎn)化成社會矛盾， 繼而引發(fā)沖突。

另外， 部分媒體為了追求新聞效應(yīng)， 熱衷于對醫(yī)療糾紛大肆宣傳。由于新聞記者缺少醫(yī)學(xué)專業(yè)知識， 有關(guān)報道常常有失公正， 而很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不實之詞和錯誤之處也不能及時回應(yīng)和指正， 這樣就更容易招來口誅筆伐， 不僅敗壞整個醫(yī)療界的名聲， 也模糊了人們對整個醫(yī)療體制的結(jié)構(gòu)性不合理的認(rèn)識， 對醫(yī)療暴力的發(fā)生產(chǎn)生起到推波助瀾的作用。

1.4 醫(yī)療糾紛的解決方式 現(xiàn)階段大部分醫(yī)療糾紛是通過協(xié)商， 也就是我們通常所說的私了的方式。一旦醫(yī)患雙方在私了的時候產(chǎn)生爭執(zhí)， 某些素質(zhì)低下或者心理狀態(tài)不良的個體對不滿行為就可能采取暴力攻擊的方式來宣泄不滿。

2 急診科暴力事件對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

醫(yī)療暴力事件發(fā)生后， 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己得不到應(yīng)有的肯定[ 3] ， 心理壓力增大， 加之身體方面的傷痛， 往往會降低醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和工作效率。某些醫(yī)務(wù)人員將遭受暴力和工作安全聯(lián)系起來， 認(rèn)為從事醫(yī)務(wù)工作沒有安全感。往往對醫(yī)務(wù)工作產(chǎn)生厭倦情緒， 工作滿意度下降， 有較強(qiáng)烈的離職意向。以上種種情況又直接導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到應(yīng)有的保障，也將影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境及患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

3 急診護(hù)士在暴力中如何自我保護(hù)

3.1 通過不斷提高服務(wù)質(zhì)量， 改善服務(wù)態(tài)度，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。對于患者來說， 就醫(yī)過程中要充分信任醫(yī)務(wù)人員， 加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的配合， 文明就醫(yī)。只有這樣， 醫(yī)患雙方才能相互理解、信任和尊重。

3.2提高醫(yī)方應(yīng)對醫(yī)療暴力的能力 醫(yī)院應(yīng)該有專門領(lǐng)導(dǎo)分管普法工作， 加強(qiáng)對工作中潛在的法律問題的研究力度， 設(shè)立專職或兼職的法律顧問， 舉辦專題講座和培訓(xùn)班， 把普法工作與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合， 聯(lián)系現(xiàn)實存在的典型案例進(jìn)行相關(guān)法律知識的講[ 4] 。對醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行相關(guān)政策、制度及能力方面的培訓(xùn)， 包括應(yīng)對暴力事件的預(yù)防、報告、支持系統(tǒng)流程的培訓(xùn)， 教會醫(yī)務(wù)人員如何評估和識別可能發(fā)生暴力的有關(guān)因素和信號， 學(xué)會自我保護(hù)方法， 如警惕性方面、適當(dāng)?shù)姆佬l(wèi)技術(shù)、如何脫離和回避等， 提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對暴力的能力[ 5] 。此外， 醫(yī)院還可以安裝監(jiān)控裝置， 增加保安人員， 以有效的從內(nèi)部積極防范醫(yī)療暴力事件的發(fā)生。

3.3 重視醫(yī)療糾紛的處理 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療暴力有著千絲萬縷的聯(lián)系， 因此要高度重視醫(yī)療糾紛的妥善處理。醫(yī)院要采取有效措施， 加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的防范意識， 可以設(shè)立專門部門或?qū)Ｈ私邮芡对V， 向患者及家屬介紹診療情況和處理糾紛的程序； 在調(diào)解方式方面， 可以嘗試建立代替性解決機(jī)制， 通過具有中立性質(zhì)的調(diào)解機(jī)構(gòu)， 例如醫(yī)療糾紛調(diào)解中心， 接受醫(yī)患雙方的委托， 就雙方之間的矛盾進(jìn)行調(diào)解。

3. 4 運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)方合法權(quán)益 醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)階段， 醫(yī)患之間出現(xiàn)糾紛（ 沖突） 是不可避免的， 但是對于無理取鬧、破壞正常醫(yī)療秩序和侵犯醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)利的患者及其家屬， 尤其是那些希望通過暴力或極端的行為來達(dá)到從醫(yī)療活動中獲取經(jīng)濟(jì)利益的群體而言，要依照5刑法6關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定， 追究刑事責(zé)任， 給予嚴(yán)厲的懲罰

4 結(jié)論

急診護(hù)士遭受工作場所暴力是一個普遍現(xiàn)象。建議護(hù)士自身要有防范醫(yī)院工作場所暴力的意識和技巧，醫(yī)院及政府有關(guān)部門也應(yīng)高度重視這一問題，努力營造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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