摘要：由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，護理人員常存在著一些職業(yè)危害因素，實習(xí)生缺乏職業(yè)防護方面的知識，護生在臨床實習(xí)過程中如果防護不當(dāng)，則會發(fā)生職業(yè)暴露事件。加強實習(xí)護生的職業(yè)防護教育培訓(xùn)，分析存在的問題，改進措施。有效防范護理職業(yè)損傷的發(fā)生。為維護護理實習(xí)生的職業(yè)安全，盡量避免職業(yè)危害，確保護生在實習(xí)的過程中圓滿完成學(xué)業(yè)。

關(guān)鍵詞：學(xué)生；護理；臨床實習(xí)；職業(yè)暴露；職業(yè)防護

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0014-01

畢業(yè)實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的必經(jīng)途徑，由于實習(xí)生理論知識薄弱，臨床經(jīng)驗和防護知識的缺乏，是職業(yè)傷害的高危人群[1]。發(fā)生職業(yè)暴露后除了會對實習(xí)生的身心造成不良影響，還會影響今后的職業(yè)生涯[2].護士職業(yè)特點決定了護士因職業(yè)暴露而致職業(yè)感染發(fā)生率最高的職業(yè)群眾。因此，如何加強臨床護士職業(yè)暴露是醫(yī)院管理工作的當(dāng)務(wù)之急。

1 臨床護理實習(xí)生職業(yè)防護現(xiàn)狀

1.1 職業(yè)防護教育方面的原因 護生在校期間，雖然在學(xué)習(xí)理論課和實踐過程中了解了一些職業(yè)防護知識，但是沒有真正接觸臨床，護生不能充分體會到職業(yè)防護的必要性和重要性。加之傳染病種的不斷增加，如埃博拉病毒等，護生在校學(xué)習(xí)時未能學(xué)到理論的認識，到達臨床后，對遇到新的傳染病不懂得相關(guān)的知識。再者護生學(xué)習(xí)理解能力的差異，掌握防護知識程度不一，還有部分的護生存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護知識的積極主動性，從而導(dǎo)致護理實習(xí)生職業(yè)防護教育不到位[3]。

實習(xí)結(jié)束后護生對職業(yè)防護的大部分項目認知率有所提高，但是個別仍然較低，說明目前臨床代教老師的指導(dǎo)欠缺[4]。多年來我國的護理人員教育強調(diào)吃苦耐勞，不怕臟的奉獻精神，導(dǎo)致臨床護士職業(yè)防護意識淡薄，近幾年雖加強了職業(yè)防護教育，但仍缺乏普遍防護意識；加之現(xiàn)在護士少，床位多，工作繁忙，臨床帶教老師自身有時候也不注意職業(yè)防護，所以就很難全面的去指導(dǎo)護生。

1.2 實際操作方面的原因 護生使用防護用具意識薄弱是臨床護生發(fā)生職業(yè)損傷很重要的原因。實習(xí)護生在臨床各種操作過程中各種安全保護意識差。在臨床實習(xí)過程中不少學(xué)生洗手時，經(jīng)常隨便洗洗，見手上無污物就認為干凈；接觸病人血液、體液或分泌物時未戴手套操作；不及時更換被污染的手套及工作服；手皮膚有破損后進行操作也不戴手套等等。尤其在搶救危重患者時，為病人吸痰、抽血有時來不及戴手套[2]。

2 對臨床護生進行了職業(yè)防護知識的講授和相關(guān)技能培訓(xùn)

2.1 增強學(xué)生接受職業(yè)防護知識教育的意識 學(xué)生如沒有接受護士職業(yè)防護教育的要求，則開展職業(yè)防護教育課會影響教學(xué)效果。所以，如何增強學(xué)生接受職業(yè)防護教育的意識則是臨床教學(xué)工作者應(yīng)首先重點思考的問題。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生形成自身職業(yè)防護的觀念 改變學(xué)生傳統(tǒng)觀念，幫助學(xué)生形成自我防護觀念。傳統(tǒng)觀念認為護士就是為病人服務(wù)的，所以護士在給病人進行治療時很少為自己安全考慮。

2.3 增設(shè)職業(yè)防護教育課程 應(yīng)增設(shè)護士職業(yè)防護教育的課程，系統(tǒng)講授職業(yè)危害及防護知識、防護措施、正確工作態(tài)度和無菌觀念、規(guī)范化操作和避免不安全操作等。

3 職業(yè)損傷的防護措施

3.1 加強護士職業(yè)暴露防護知識的教育

3.1.1 針對不同層次的護理人員，進行多種形式醫(yī)院感染和防護知識培訓(xùn)。不同層次的護理人員對傳染病防護的掌握情況和應(yīng)對方式不同，應(yīng)分層次加強防護教育和培訓(xùn)。

3.1.2 強化自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性。加強護理人員職業(yè)安全與健康教育。嚴格執(zhí)行消毒隔離的管理規(guī)定和工作流程，日常工作慎獨精神防范意識落實到每個人做每一項操作的每一個環(huán)節(jié)。

3.1.3 醫(yī)院加強職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為護理人員提供安全的工作環(huán)境。正確的污染處理系統(tǒng)等，以防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

3.2 貫徹標(biāo)準預(yù)防原則，加強自我防范

3.2.1 標(biāo)準預(yù)防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

3.2.2 標(biāo)準預(yù)防的基本措施 （1）醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。禁止手持銳器隨意走動。禁止直接抓取污物或手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，防止被銳器刺傷或劃傷。（2）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒中，以便進行適當(dāng)處理。（3）手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，禁止將針等銳器物徒手傳遞。（4）進行診療、護理和實驗操作時必須戴手套，如有手部皮膚發(fā)生破損時必須戴雙層手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護眼鏡；有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。【6】

4 職業(yè)暴露的緊急處理

4.4.1 局部的處理措施 被針頭或銳器刺傷時：（1）立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液；（2）用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎；（3）向科室負責(zé)人及院感報告并填寫職業(yè)暴露登記表；（4）核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應(yīng)的抗原及抗體。皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時：（1）皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；（2）向科室負責(zé)人及院感報告并填寫職業(yè)暴露登記表；（3）核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應(yīng)的抗原及抗體。

4.4.2 高風(fēng)險藥物的預(yù)防 化療藥物、醫(yī)療廢物、污染廢物處理：（1）配藥用過的一次性輸液器、注射器及針頭，空安瓿手套置于專用密封袋中；給藥后的輸液器、注射器及針頭等放于密閉的專用污染袋中，集中處理。（2）口罩，防護服放入密閉袋中，經(jīng)1000度高溫焚燒。（3）化療藥物用過的污水，應(yīng)先在院內(nèi)污水系統(tǒng)中對細胞毒劑進行滅活或化療破壞后，在排入下水系統(tǒng)。（4）化療患者的大小便中都含有少量藥物，這些均高溫焚燒，以保護環(huán)境不受污染。

5 總結(jié)

醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院工作中面臨著多種職業(yè)危害，尤其是實習(xí)護士剛走到臨床，更是面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。為了避免和減少學(xué)生的職業(yè)危害，學(xué)校應(yīng)開展學(xué)生在學(xué)校期間職業(yè)防護內(nèi)容的教學(xué)，加強職業(yè)防護知識的崗前培訓(xùn)，提高學(xué)生的職業(yè)安全意識，是刻不容緩的。

參考文獻

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