摘要：目的：分析該院抗菌藥的使用情況，評(píng)價(jià)其使用的合理性，并提出合理使用抗菌藥的建議。方法：隨機(jī)抽查該醫(yī)院2014年8月 —2014年10月每月各一天的門診處方共13546張，按《處方管理辦法》規(guī)定進(jìn)行處方分析。結(jié)果：13546張?zhí)幏綇堉?，抗菌藥的處方?125張，使用率為45.52%。結(jié)論：該醫(yī)院抗菌藥的使用基本合理，但仍存在一些問(wèn)題，需要進(jìn)一步改進(jìn)提高。

關(guān)鍵詞：門診處方；抗菌藥物；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）12-0010-01

該院是閩北的一所綜合性三級(jí)醫(yī)院，年門診量50萬(wàn)人次以上，年處方量超過(guò)30萬(wàn)張?！短幏焦芾磙k法》于2007年5月1日開(kāi)始實(shí)施，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及行政部門對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。該院從2007年6月開(kāi)始按照《處方管理辦法》進(jìn)行門診處方點(diǎn)評(píng)工作，與臨床醫(yī)生不斷進(jìn)行溝通與交流達(dá)到提高處方合格率，減少不合理用藥，尤其是大大減少門診不合理使用抗菌藥物?？咕幬锸侵肝⑸铮ㄈ缂?xì)菌、真菌、放線菌）所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)及人工半合成、全合成的一類藥物的總稱，它們對(duì)病原菌具有抑制或殺滅作用，抗菌藥對(duì)控制嚴(yán)重細(xì)菌感染具有無(wú)可替代的作用，因此成為臨床使用最廣泛的藥物之一，若應(yīng)用不當(dāng)或?yàn)E用，不僅關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量安全，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲，因細(xì)菌耐藥而使得感染性疾病難以醫(yī)治等社會(huì)問(wèn)題。為了解該院抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，為今后抗菌藥的使用管理提供依據(jù)，以進(jìn)一步提高合理用藥水平。

1 資料與方法

資料來(lái)源于該市醫(yī)院2014年8月 — 2014年10月門診處方，采用每月隨機(jī)抽取1天所有處方的方法，按照《處方管理辦法》附表1[1]項(xiàng)目進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)全院門診共20科進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，分為急診科、兒科、內(nèi)科、外科、婦科、五官科、皮膚科，計(jì)算抗菌藥物在各科室的使用情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 各專科處方情況

該院從2014年8 — 2014年10月每月各一天的門診處方共13456張，抗菌藥物處方6125張，占處方數(shù)的45.52 %其中急診科使用率84.89 %、兒科75.98%、內(nèi)科17.39%、外科18.06%、婦科22.70%、五官科33.37%、皮膚科21.33%，具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況分析

抗菌藥物使用分析按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及該院實(shí)施細(xì)則進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)中成藥中雙黃連、穿琥寧注射劑和大蒜素膠囊、注射劑等作為抗菌藥物管理，統(tǒng)計(jì)在抗菌藥物品種之內(nèi)。同時(shí)對(duì)五官科與婦產(chǎn)科、皮膚科中用于外用的含抗菌藥物成分的眼用制劑、耳用制劑、陰道用制劑及皮膚外用軟膏類藥物不在計(jì)算之列。該院抗菌藥物處方中頭孢菌素類藥物使用頻次最高，其次為大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

在所點(diǎn)評(píng)的13456張?zhí)幏街杏?125張使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為45.52 %，高于文獻(xiàn)報(bào)道的26.70% - 39.80%[2] ，而兒科和急診科的抗菌藥物都超過(guò)了60%。由于門診患者多為輕中度感染，該院門診使用抗菌藥物基本符合抗菌藥物用藥原則。

該院兒科和急診科使用抗菌藥物的比率最高，超過(guò)了衛(wèi)生部要求使用率小于50%的規(guī)定。兒科主要原因是患者為兒童，就診原因多為感染性疾病如上、下呼吸道感染和扁桃體炎等，加上兒科醫(yī)生對(duì)本屬于病毒感染的上呼吸道感染95%以上處方都合并使用抗菌藥物，造成抗菌藥物使用率高達(dá)70%以上，存在明顯不合理用藥情況。嬰幼兒肝腎發(fā)育未成熟，對(duì)抗菌藥物的消除能力較弱，易引起毒性。小兒用藥時(shí)，應(yīng)注意不同時(shí)期患兒生理發(fā)育特點(diǎn)，來(lái)決定給藥途徑，新生兒皮下脂肪較少，肌肉注射可損壞周圍組織且吸收不良下硬結(jié)，一般不采用肌肉注射，而采用口服給藥。若病情嚴(yán)重時(shí)，可選用靜脈給藥。一般感染患兒用藥后可根據(jù)臨床反應(yīng)和藥敏檢測(cè)結(jié)果，決定是否更換抗菌藥物的聯(lián)合使用。

急診科是醫(yī)院中，重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重要的科室，用藥更是要體現(xiàn)出準(zhǔn)確、快速，強(qiáng)調(diào)在短時(shí)間內(nèi)的正確率和成功率，再加上患者的求急心理，需要使用抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣、毒性低的藥物，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出安全有效，價(jià)格低廉的抗菌藥物在市醫(yī)院占主導(dǎo)地位，因此抗菌藥物的使用比較頻繁。

3.2 合理使用抗菌藥物分析

3.2.1 合理使用抗菌藥物的原則

合理使用抗菌藥物的原則通常為：有效地控制感染，爭(zhēng)取最佳療效；預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)；注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切注意藥物對(duì)人體內(nèi)正常菌群的影響；根據(jù)微生物的藥敏試驗(yàn)，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥，選擇有針對(duì)性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費(fèi)。

3.2.2 如何減少細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性

①嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證，病毒感染不應(yīng)采用抗菌藥物治療。②對(duì)有適用癥狀的病人，藥物種類、用量及使用時(shí)間都要注意，能用窄譜抗菌藥物的就不要用廣譜抗菌藥物，能用一種藥物有效的就不必用多種，以避免耐藥性和二重感染。③加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作。④向群眾開(kāi)展合理應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)知識(shí)的教育。

3.2.3 如何合理使用抗菌藥物

合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應(yīng)按醫(yī)囑用藥。在使用抗菌藥物的過(guò)程中，應(yīng)該注意以下六大事項(xiàng)。①及早并盡可能地分離患者標(biāo)本上的病原體，鑒定后作藥物敏感試驗(yàn)。②熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)，從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合權(quán)衡利弊，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案。③注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。如選擇磺胺藥，應(yīng)依據(jù)其藥效維持的時(shí)間和半衰期確定給藥間隔。北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為30 分鐘，最有效的給藥方法為每隔6 小時(shí)給藥1 次。④注意特殊人群，如新生兒、老年人、孕婦及哺乳婦女、肝腎功能不良者、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用品種、劑量、療程的特殊性。⑤預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2 小時(shí)開(kāi)始用藥，一是使血漿藥物濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與細(xì)菌感染的機(jī)遇相逢，二是避免多次使用誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。⑥盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。

3.2.4 如何加強(qiáng)控制抗菌藥物的使用情況

組織落實(shí)醫(yī)院、醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督管理部門應(yīng)制定相配套的規(guī)章制度，把抗菌藥物合理應(yīng)用工作列入醫(yī)院質(zhì)量控制管理范疇，要有計(jì)劃、有部署。建立抗菌藥物合理應(yīng)用考評(píng)機(jī)制，并納入醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理之中。根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅締挝徊≡冞w、耐藥情況及抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行抗菌藥物的使用干預(yù)。應(yīng)由醫(yī)務(wù)處、感染管理科、藥劑科共同參與，定期對(duì)診處方、住院病人病案進(jìn)行抗菌藥物使用的合理性檢查，如住院病人應(yīng)檢查其是否根據(jù)病情擇合適的抗菌藥物；給藥途徑是否合理，病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)的情況，聯(lián)合用藥是否需要。定期將檢查結(jié)果公布于眾，并施行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。定期對(duì)抗菌藥物使用的數(shù)量進(jìn)行排位，在全院范圍內(nèi)對(duì)使用前10名的抗菌藥物進(jìn)行分析，對(duì)不合理應(yīng)用的科室及個(gè)人給予通報(bào)批評(píng)。

3.3 強(qiáng)化臨床藥學(xué)管理

及時(shí)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院抗菌藥物使用類型和頻率，并做出分析，為臨床提供信息，建立健全臨床藥學(xué)工作制度，包括合理用藥咨詢服務(wù)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度、血藥濃度檢測(cè)操作規(guī)程等，藥師參與臨床查房和會(huì)診，建立藥學(xué)信息資料室，開(kāi)展臨床藥學(xué)咨詢服務(wù)、合理用藥、藥物評(píng)價(jià)、藥物治療及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作?？傊?，應(yīng)大力加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理有利于減少藥物資源浪費(fèi)，有利于人民的身體健康。

結(jié)束語(yǔ)

本次調(diào)查結(jié)果表明，該醫(yī)院在抗菌藥的使用上是基本合理的，但也存在一些問(wèn)題，在以后的工作中需要切實(shí)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥的使用管理，以提高合理用藥的水平。通過(guò)對(duì)處方的數(shù)據(jù)分析，宣傳了合理用藥與不合理用藥的知識(shí)，希望能夠減少不合理抗菌藥物的處方，為將來(lái)能夠更好地評(píng)價(jià)該院各科室處方情況奠定了基礎(chǔ)，為將來(lái)本地區(qū)的抗菌藥物處方分析評(píng)價(jià)積累了經(jīng)驗(yàn)，也為衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院監(jiān)管《處方管理辦法》的落實(shí)提供數(shù)據(jù)支持。

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