摘要：隨著我國(guó)中藥事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，中藥炮制技術(shù)、方法等都有了長(zhǎng)足的發(fā)展。本文在對(duì)中藥傳統(tǒng)炮制方法分析基礎(chǔ)上，概述了中藥炮制與中醫(yī)臨床療效的關(guān)系，總結(jié)了基層醫(yī)院在中藥炮制過(guò)程中主要存在的問(wèn)題。針對(duì)基層醫(yī)院中藥炮制工作，提出了具體的舉措，以期為相關(guān)部門(mén)中藥炮制提供借鑒。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；中藥加工炮制；思考

【中圖分類(lèi)號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）12-0008-01

1 引言

中藥炮制是用辯證的方法用藥，從中藥自身的藥性出發(fā)，在中藥理論的指導(dǎo)下對(duì)中藥進(jìn)行加工制作[1]。幾千年以來(lái)，我國(guó)積累了豐富的中藥炮制方法與技術(shù)，炮制是傳統(tǒng)制藥技術(shù)的集中體現(xiàn)。

目前，隨著我國(guó)中藥事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，中藥炮制技術(shù)、方法等都有了長(zhǎng)足的發(fā)展，中醫(yī)在醫(yī)療、預(yù)防、保健等方面的優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揮。由于炮制關(guān)系到藥品的質(zhì)量問(wèn)題，炮制方法是否得當(dāng)，直接關(guān)系藥效，而少數(shù)毒性和烈性藥物的合理炮制，更是確保用藥安全的重要措施。

鑒于此，本文對(duì)中藥炮制傳統(tǒng)方法進(jìn)行闡述基礎(chǔ)上，結(jié)合洪澤縣中醫(yī)院中藥炮制中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析，從不同的方面就進(jìn)一步完善中藥炮制提出幾點(diǎn)建議，以期提高中藥醫(yī)治效果，推動(dòng)中藥事業(yè)發(fā)展。

2 中藥炮制概述

炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理，包括對(duì)原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理，才能充分發(fā)揮療效，更符合臨床需要。對(duì)藥物的各種加工處理，中醫(yī)稱(chēng)之為炮制[2]。中藥加工炮制方法的正確與否將直接影響炮制質(zhì)量與臨床療效。中藥炮制應(yīng)以祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，加工炮制成適合臨床療效需要的藥物，使其充分發(fā)揮臨床療效[3]。

2.1 常用的炮制方法

炮制方法的應(yīng)用與發(fā)展有著悠久的歷史，內(nèi)容豐富。傳統(tǒng)的炮制方法大致分為修制、水制、火制、水火共制及其他制法五類(lèi)。其中挑、揀、簸、篩、刮、刷、搗、碾、鎊、銼、切制等方法屬于修制法。洗、泡、漂、泡、水飛等屬于水制法，炒、炮、炙、煅等屬于火制法。蒸、煮、淬等屬于水火共制法。發(fā)芽、發(fā)酵、制霜等屬于其他制法。各種炮制方法均有其特點(diǎn)和適用的對(duì)象，現(xiàn)將中藥炮制傳統(tǒng)方法及主要功能歸納如下表1所示：

2.2 中藥炮制的目的

中藥炮制技術(shù)是中國(guó)所特有的，中藥炮制的目的，在于清除雜質(zhì)和非藥用部分，降低或消除毒性，矯臭矯味，改變藥物性能，增強(qiáng)藥物功效，引藥歸經(jīng)，具體歸納如下：

（1）增效：選用適當(dāng)?shù)呐谥?，可改變藥物質(zhì)地，使其酥脆，易于粉碎，提高其溶出率，并使溶出物易于吸收，從而增強(qiáng)療效，如藥物經(jīng)過(guò)炒制，可提高療效，抑制偏性，減少毒性和不良反應(yīng)。許多中藥炮制后，可產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開(kāi)胃的作用，如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。種子類(lèi)藥物炒后，則煎煮時(shí)有效成分易于溶出。炭炒能緩和藥物的烈性、不良反應(yīng)，或增強(qiáng)其收斂止血的功效。

（2）減毒：消除或降低藥物的毒性、烈性或副作用，保證用藥安全。

（3）改性：通過(guò)不同的炮制方法改變藥物的性能，使之更適合病情需要。

（4）便藏：便于制劑和儲(chǔ)藏。有的藥物貯存前進(jìn)行必要的處理

（5）去雜、純凈：由于植物的根、根莖、葉、花、果實(shí)等藥材往往含有泥沙等雜質(zhì)，動(dòng)物的皮、肉、骨、筋等殘留腐肉等不干凈物質(zhì)，部分根皮類(lèi)藥材往往含有木質(zhì)心等非藥用部分，必須經(jīng)過(guò)清除雜質(zhì)及非藥用部分，使藥物質(zhì)地純正，便于保管和儲(chǔ)藏，才能用藥準(zhǔn)確，或利于服用。

2.3 中藥加工炮制與臨床醫(yī)療的關(guān)系

古人有云“凡藥制作貴在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失”， 可見(jiàn)臨床療效與中藥的炮制方法有直接關(guān)系。不同的炮制方法對(duì)中藥會(huì)產(chǎn)生不同的效果。同一種中藥用不同的炮制方法，對(duì)其所含有效成分的影響不同。根據(jù)不同藥材性質(zhì)和臨床治療需要，采取不同的炮制方法，如有的藥需要加適宜的輔料，有的藥需要注意火候、水候等。

對(duì)中藥進(jìn)行加工炮制中，輔料有解毒、增強(qiáng)療效、抑制偏性、溶出有效成分等重要作用，有的輔料還可以協(xié)同治療。以炙為例，炙能改變藥物的性能，其作用隨輔料不同而異，酒炙升散活血，如酒炙川芎可增強(qiáng)之功；用蜜炙滋潤(rùn)補(bǔ)益，如蜜炙黃芪、蜜炙甘草可以增強(qiáng)補(bǔ)中作用，蜜炙百部、款冬花或增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳作用；醋灸收斂、入肝止痛，如醋炙香附可增強(qiáng)疏肝止痛之效；汁炙半夏可增強(qiáng)止嘔功能；鹽炙入腎，如鹽水炙杜仲可增強(qiáng)補(bǔ)腎功能等。

作為中藥傳統(tǒng)的制藥技術(shù)，中藥炮制受到歷代醫(yī)家的高度重視。通過(guò)炮制解除或降低毒性藥物的毒副作用，使得中藥臨床應(yīng)用更加安全、有效[5]。因此，臨床藥師只有對(duì)藥材進(jìn)行合理炮制后才能保證臨床治療效果。

3 基層醫(yī)院中藥炮制中存在問(wèn)題分析

3.1 基層醫(yī)院實(shí)力薄弱，炮制加工業(yè)務(wù)單一

基層中醫(yī)院規(guī)模不大，現(xiàn)有的中藥炮制配套設(shè)施、服務(wù)條件都不完善，總體實(shí)力弱，炮制加工業(yè)務(wù)單一問(wèn)題尚未解決?；鶎俞t(yī)院炮制室的產(chǎn)品仍以飲片為主，飲片滯后在產(chǎn)品初級(jí)加工的層次，炮制品種檔次低，難以滿(mǎn)足中醫(yī)臨床用藥之需，主要依靠從不同廠(chǎng)家購(gòu)置大量飲片，導(dǎo)致飲片質(zhì)量參差不齊，影響藥效。

3.2 中藥炮制專(zhuān)業(yè)人才缺乏，服務(wù)不足

目前，中藥的加工炮制技術(shù)正在逐漸退化和被淡化，熟悉和掌握中藥加工炮制的技術(shù)的人員少且愿意學(xué)習(xí)中藥加工炮制技術(shù)的人又少之又少，導(dǎo)致了這方面人才的嚴(yán)重缺失。對(duì)于基層醫(yī)院而言，中藥人員少，專(zhuān)門(mén)從事中藥加工炮制專(zhuān)業(yè)人才缺乏，服務(wù)不足。

3.3 衛(wèi)生行政和醫(yī)藥管理部門(mén)管理不規(guī)范

由于基層醫(yī)院中藥炮制業(yè)務(wù)起步晚，各項(xiàng)管理不規(guī)范，導(dǎo)致對(duì)中藥炮制業(yè)務(wù)地位認(rèn)識(shí)有偏差，其炮制品種構(gòu)成不合理。衛(wèi)生行政和醫(yī)藥管理部門(mén)對(duì)基層醫(yī)院發(fā)展的主導(dǎo)作用和宏觀(guān)調(diào)控力度不足，缺乏必要的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

4 基層醫(yī)院中藥炮制的幾點(diǎn)建議

從上面對(duì)中藥炮制的概述和基層醫(yī)院中藥炮制過(guò)程中遇到的問(wèn)題可以看出，在經(jīng)濟(jì)全球化時(shí)代，中藥事業(yè)的發(fā)展日新月異、與時(shí)俱進(jìn)，中藥炮制工作應(yīng)當(dāng)逐漸由傳統(tǒng)中藥炮制工作邁向現(xiàn)代化炮制工作，重視基層醫(yī)院中藥炮制工作的開(kāi)展，認(rèn)識(shí)到中藥理論與炮制操作相結(jié)合的重要性，更好地滿(mǎn)足中醫(yī)臨床用藥之需，針對(duì)性的提出以下建議：

4.1 以市場(chǎng)為導(dǎo)向，不斷拓展中藥炮制業(yè)務(wù)

在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，基層醫(yī)院的發(fā)展，應(yīng)該堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向，立足基層醫(yī)院實(shí)際情況，認(rèn)真調(diào)研主要中醫(yī)用藥市場(chǎng)需求，實(shí)時(shí)了解市場(chǎng)發(fā)展動(dòng)態(tài)。對(duì)中醫(yī)臨床所需中藥品種類(lèi)型、質(zhì)量、數(shù)量等一系列實(shí)際狀況進(jìn)行細(xì)致分析，減少?gòu)氖袌?chǎng)購(gòu)買(mǎi)炮制品，滿(mǎn)足基層醫(yī)院中醫(yī)臨床用藥之需。研習(xí)不同地區(qū)用藥習(xí)慣，以生產(chǎn)出適銷(xiāo)對(duì)路的炮制品，不斷拓展中藥炮制業(yè)務(wù)，構(gòu)建中藥加工炮制產(chǎn)業(yè)體系。

4.2 對(duì)各類(lèi)藥材分類(lèi)，做好輔助材料存儲(chǔ)

購(gòu)進(jìn)每一批藥材，都要先進(jìn)行鑒別、分類(lèi)，將其進(jìn)行合理劃分，對(duì)于不同類(lèi)別的中藥采取不同的存儲(chǔ)策略。根據(jù)使用緩急進(jìn)行加工炮制，并且經(jīng)常檢查，以防積壓霉變。對(duì)于一些不需要加工炮制的，也要把泥沙、雜草挑出來(lái)，去刺、去毛絨。凡不干凈或該加工而未加工的藥材，一律不準(zhǔn)調(diào)出庫(kù)房使用，以保證治療質(zhì)量。對(duì)所需部分輔助材料，如米、谷、麥子、麥麩、黃豆、黑豆、麻油、鹽、茶、酒、醋、白糖、蜂蜜、生姜等進(jìn)行有效購(gòu)置與存儲(chǔ)顯得尤為重要。

4.3 引進(jìn)環(huán)保設(shè)備，注重中藥炮制質(zhì)量要求

通常情況下，中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣，除取決于藥材本身的品質(zhì)外，還包括了飲片的形態(tài)、質(zhì)地、色澤、氣味等方面的內(nèi)容。

4.4 建立必要的專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)基地，理論與實(shí)踐知識(shí)并重

從事中藥炮制工作，需加強(qiáng)學(xué)習(xí)中藥知識(shí)與實(shí)踐操作技能培訓(xùn)。基層醫(yī)院有必要與一些大型制藥公司或相關(guān)科研單位建立合作關(guān)系，就如何掌握精通加工炮制技藝展開(kāi)相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，可組織中藥炮制人員開(kāi)展相關(guān)調(diào)研和技能培訓(xùn)，鞏固中藥知識(shí)，增強(qiáng)中藥炮制的的實(shí)踐能力，可保質(zhì)、保量的培養(yǎng)出一批熟悉和掌握傳統(tǒng)中藥加工炮制技術(shù)的一線(xiàn)人才。

4.5 健全中藥管理制度，營(yíng)造良好的溝通機(jī)制

建立合理的制度并嚴(yán)格管理是做好中藥炮制工作的基本前提。

5 結(jié)束語(yǔ)

曾有學(xué)者指出：中醫(yī)不懂加工炮制，處方用藥必然有失。中藥加工要發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)方法按“遵古炮制”的方法進(jìn)行，也要善于運(yùn)用科學(xué)知識(shí)逐步適應(yīng)中藥現(xiàn)代化?；鶎俞t(yī)院加大投入，購(gòu)進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善炮制生產(chǎn)條件，提高炮制工藝水平，重視和培養(yǎng)中藥炮制高等級(jí)技術(shù)人才，使其既要懂得書(shū)本知識(shí)，又要具備實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使得炮制工作嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程執(zhí)行。此外，保證藥材、輔料供應(yīng)充足，各類(lèi)藥物分類(lèi)到質(zhì)量鑒別，分別存儲(chǔ)，注意藥物防蟲(chóng)防潮，加強(qiáng)中藥加工炮制與中醫(yī)運(yùn)用、臨床療效之間的認(rèn)識(shí)，確保臨床療效和用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃林如.中藥加工炮制與臨床療效關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）： 98-100.

[2] 柴文舉，蔡濱新，柴燁.中藥知識(shí)自學(xué)入門(mén)[M].北京：金盾出版社，2008： 61-67.

[3] 胡金林.談中藥加工炮制對(duì)臨床療效的影響[J].海峽醫(yī)學(xué).2009，21（4）：91-92.