摘要：目的：探討動態(tài)監(jiān)測胎兒臍動脈血流及胎心監(jiān)護在高危孕婦胎兒窘迫診斷中的應用價值。方法：對2012年1月～2013年12月在我院產(chǎn)科住院的300例高危妊娠孕婦行臍動脈血流S/D 值測定及胎心監(jiān)護監(jiān)測，并比較分娩后胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、羊水情況、新生兒Apgar 評分及臍帶繞頸率。結果：S/D值≥3、胎心監(jiān)護異常時，產(chǎn)時（Ⅳ組）在羊水過少發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar 評分均明顯高于胎心監(jiān)護及S/D比值正常的孕婦（Ⅰ組）。而臍帶繞頸在剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)時胎兒窘迫也顯著高于胎心監(jiān)護及S/D比值正常組（Ⅰ組）。Ⅱ組羊水過少發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、羊水污染發(fā)生率（Ⅱ～Ⅲ°）及剖宮產(chǎn)率均高于Ⅰ組，但差異無統(tǒng)計學意義。Ⅱ組臍帶繞頸率明顯低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義，而Ⅱ組剖宮產(chǎn)率高于Ⅲ組，差異無統(tǒng)計學意義。而臍動脈S/D值與胎心監(jiān)護聯(lián)合應用在診斷胎兒窘迫的靈敏度、特異度、陽性率與陰性率均較臍動脈S/D值或者胎心監(jiān)護單獨使用有明顯升高。 結論：胎心監(jiān)護與臍動脈血流S/D值聯(lián)用能明顯提高胎兒窘迫的判斷率，對于改善圍產(chǎn)兒預后具有積極的臨床意義。

關鍵詞：胎兒窘迫；臍動脈S/D值；胎心監(jiān)護

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0007-01

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是圍產(chǎn)期一種常見的并發(fā)癥，是剖宮產(chǎn)術的主要適應征之一[1]。隨著圍生期保健質量的提高，如何早期預測胎兒宮內(nèi)健康狀況越來越引起臨床的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年12月在我院產(chǎn)科住院的300例高危妊娠孕婦的臨床資料，其中初產(chǎn)婦201例，經(jīng)產(chǎn)婦99例。年齡21～36歲，平均23.7歲。孕周36～42周，平均38.2周。分娩前進行動態(tài)臍動脈血流S/D值測定以及臨產(chǎn)過程中行胎心監(jiān)護監(jiān)測，并按測定結果將其分為Ⅰ組為臍動脈血流S/D值正常、胎心率正常176例；Ⅱ組為臍動脈血流S/D值正常、胎心率異常25例；Ⅲ組為臍動脈血流S/D值異常、胎心率正常39例；Ⅳ組為臍動脈血流S/D值異常、胎心率異常60例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 臍動脈血流S/D值 采用彩色多普勒超聲對胎兒的臍動脈血流進行檢測，多普勒超聲診斷儀（GE400PRO）探測胎兒臍動脈，探頭頻率3.5 MHZ。孕婦于平臥位常規(guī)進行掃查，在胎兒肢體側探測臍動脈血流，電腦自動取連續(xù)10個以上峰谷一致的臍動脈血流速度頻譜圖，測定收縮期末最大血流速度（S）與舒張期末最大血流速度（D）兩峰峰值之比，即S/D值。

1.2.2 胎心監(jiān)護 采用胎心監(jiān)護儀（上海維世康醫(yī)用電子公司）對胎心分別行NST及CST監(jiān)測。探頭頻率5MHZ，記錄紙速3 cm/min，孕婦取左側臥位，檢測時間20 min。

1.3 判定標準

胎心率異常判斷標準 NST無應激試驗：是指在無宮縮，無外界負荷刺激情況下監(jiān)測胎兒的胎心情況，時間20 min；當胎心基線顯示為（120～160）次/min，胎動在20 min內(nèi)至少有3次，胎動后胎心率上升幅度在15次/min以上并可持續(xù)15 s或更長為有反應；胎動每20 min<2次，胎動后胎心率增加幅度和持續(xù)時間少于前述情況，或胎動時無胎心率加速為異常。CST：為自發(fā)宮縮下的胎心情況，檢測30 .min；有3次/10 min的中等強度宮縮時，出現(xiàn)晚期減速或變異減速為異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，多組率的比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

各組之間臍動脈血流與胎心監(jiān)護與胎兒窘迫及其預后的因素并不相同，可進行兩兩比較。S/D值≥3、胎心監(jiān)護異常時，產(chǎn)時（Ⅳ組）在羊水過少發(fā)生率（66.7%）、胎兒窘迫發(fā)生率（43.3%）、新生兒Apgar 評分（48.3%）均明顯高于胎心監(jiān)護及S/D比值正常的孕婦（Ⅰ組）（47.2%、27.3%、27.3%）（χ2=6.823、5.362、9.023，P < 0.05）。而臍帶繞頸在剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)時胎兒窘迫也顯著高于胎心監(jiān)護及S/D比值正常組（Ⅰ組）（35.0% vs18.2%、66.7%vs44.9%）（χ2=7.268、8.491，P < 0.05）。Ⅱ組羊水過少發(fā)生率（52.0%）、胎兒窘迫發(fā)生率（32.0%）、羊水污染發(fā)生率（Ⅱ～Ⅲ°）（28.0%）及剖宮產(chǎn)率（60.0%）均高于Ⅰ組（47.2%、27.3%、18.8%、44.9%）（χ2=0.206、0.243、1.175、2.009，P >0.05），但差異無統(tǒng)計學意義。Ⅱ組臍帶繞頸率明顯低于Ⅰ組（4.0%vs18.2%，χ2=7.225，P < 0.05），差異有統(tǒng)計學意義，而Ⅱ組剖宮產(chǎn)率（60.0%）高于Ⅲ組（51.3%）（χ2=0.467，P >0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

胎心監(jiān)護能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。因為它比胎心率更早反映胎兒缺氧。但易受胎兒神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟、鎮(zhèn)靜藥、胎兒睡眠等多種因素影響，假陽性較高。臍動脈血流 S/D 比值可反映胎盤末梢微循環(huán)阻力及胎盤血流的灌注量，S/D 比值升高提示胎盤循環(huán)阻力大，胎兒供血不足，處于缺氧狀態(tài)。不同孕周的S/D值不同，妊娠26～30周S/D<4.0，妊娠30～34周S/D<3.5，妊娠34周以后S/D<3。說明在妊娠晚期臍動脈血流阻力下降、血流增加，有利于胎兒生長發(fā)育。本研究將胎心監(jiān)護與臍血流狀況測定相結合來判定胎兒的預后狀況，比臍動脈S/D值或者胎心監(jiān)護單獨使用在敏感性、特異性等方面均有明顯升高，說明二者聯(lián)用能明顯提高判斷的準確性，降低剖宮產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒不良結局。

總之，胎心監(jiān)護和臍動脈血流S/D值無創(chuàng)傷、可重復、操作簡單，對于存在胎兒窘迫的孕婦，二者聯(lián)合應用可準確地判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況，評估分娩過程中的潛在風險，改善圍產(chǎn)兒預后。

參考文獻

[1] 周抒，葉紅. 活躍期聯(lián)合應用胎心監(jiān)護及臍動脈血流S/D值檢測診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的價值[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2011，13（4）：596