摘要：目的：比較初產(chǎn)婦陰道分娩會陰自然裂傷與傳統(tǒng)側(cè)切傷口的愈合情況，以期最大限度保障產(chǎn)婦產(chǎn)婦的正常生活。方法：將該院2012年10月―2013年3月收治的經(jīng)陰道分娩的136例初產(chǎn)婦作為研究對象，將其中的70例會陰自然裂傷產(chǎn)婦作為觀察組，66例會陰側(cè)切產(chǎn)婦作為對照組，于產(chǎn)后3 d比較兩組產(chǎn)婦的會陰傷口腫脹、疼痛情況以及會陰傷口愈合情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦傷口Ⅰ期愈合率（98.57%）顯著高于對照組（78.79%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），住院時間（9.2±2.4）d、縫線至拆線時間（2.1±0.4） d明顯短于對照組（12.3±3.0） d、（4.2±1.2） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），住院花費、Ⅱ度裂傷外縫針數(shù)（1025.1±54.2）元、（2.2±0.4）針明顯少于對照組（1373.0±94.5）元、（3.9±1.1）針，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：初產(chǎn)婦陰道分娩的自然裂傷傷口比傳統(tǒng)側(cè)切傷口更易于愈合，因而也更利于保障產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常生活。

關(guān)鍵詞： 初產(chǎn)婦；經(jīng)陰道分娩；自然裂傷；側(cè)切傷口

【中圖分類號】R271.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）12-0006-01

會陰側(cè)切術(shù)又稱會陰切開縫合術(shù)，指的是自然分娩過程中側(cè)向切開產(chǎn)婦會陰，是分娩期第二產(chǎn)程中實施的一種簡便小手術(shù)，其目的是增大陰道開口，減少嬰兒抬頭受壓的損傷以及避免產(chǎn)道出現(xiàn)嚴重撕裂傷。然而許多產(chǎn)婦都反映產(chǎn)后會出現(xiàn)較為嚴重的盆地功能障礙性疾病。為改善產(chǎn)婦的切口愈合情況，保障產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量不會出現(xiàn)下降，該院對2012年10月 2013年3月期間所收治的經(jīng)陰道分娩分別應(yīng)用自然裂傷和傳統(tǒng)側(cè)切初產(chǎn)婦的臨床資料進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的136例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象，觀察組為70例會陰自然裂傷產(chǎn)婦，對照組為66例會陰側(cè)切產(chǎn)婦，所有初產(chǎn)婦對研究均知情且簽署知情同意書。觀察組年齡最大35歲，最小19歲，平均（26.6±2.8）歲；孕周最長42周，最短35周，平均（40.1±1.1）周；體質(zhì)指數(shù)最小20.7 kg/m2，最大為25.2 kg/m2，平均（23.7±1.8） kg/m2。對照組年齡最大36歲，最小19歲，平均（26.9±3.0）歲；孕周最長41周，最短36周，平均（40.1±1.1）周；體質(zhì)指數(shù)最小20.7 kg/m2，最大為25.2 kg/m2，平均（23.5±1.5） kg/m2。

1.2 方法

觀察組為自然裂傷產(chǎn)婦，產(chǎn)婦采用自然分娩法，不進行麻醉，術(shù)中注意指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確方式進行配合，注重保護會陰部皮膚和陰道入口黏膜。對照組為傳統(tǒng)側(cè)切產(chǎn)婦，術(shù)前行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，自陰道口后緣中央想左下方以45～60°夾角斜行剪開會陰3～5 cm，注意皮膚切口長度與陰道黏膜長度接近，隨后用紗布進行壓迫止血，必要時可結(jié)扎小動脈止血，皮膚層采用1號絲線間斷縫合血，黏膜與肌層采用2/0可吸收腸線連續(xù)或間斷縫合。產(chǎn)后6周對產(chǎn)婦進行隨訪，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)后會陰傷口腫脹、疼痛評估以及會陰傷口愈合情況。

1.3 產(chǎn)后會陰傷口愈合情況評估

在產(chǎn)后3～5 d觀察會陰傷口愈合狀況，將愈合程度分為3個層次，即：①Ⅰ期愈合：傷口平整，皮膚未見硬結(jié)、壓痛及紅腫；②Ⅱ期愈合：傷口平整，皮膚有輕微硬結(jié)、壓痛及紅腫；③切口感染：傷口裂開，皮膚組織壓痛、有明顯紅腫、出現(xiàn)溢膿液。傷口愈合率=（Ⅰ期愈合例數(shù)+Ⅱ期愈合例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，以t檢驗加以組間比較，使用χ2檢驗比較計數(shù)資料的組間差異。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦傷口Ⅰ期愈合率（98.57%）顯著高于對照組（78.79%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），住院時間（9.2±2.4） d、縫線至拆線時間（2.1±0.4） d明顯短于對照組（12.3±3.0） d、（4.2±1.2） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），住院花費、Ⅱ度裂傷外縫針數(shù)（1025.1±54.2）元、（2.2±0.4）針明顯少于對照組（1373.0±94.5）元、（3.9±1.1）針，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

胎兒經(jīng)過產(chǎn)道娩出時產(chǎn)道需要較大擴張程度，許多產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在分娩過程中，其子宮頸、陰道及會陰都有可能發(fā)生不同程度的損傷。會陰側(cè)切及縫合是產(chǎn)科最常見的保障分娩過程中會陰完整、預(yù)防嚴重裂傷的一種常規(guī)手術(shù)，會陰側(cè)切能讓胎兒盡快降生，有助于減少胎兒宮內(nèi)缺氧、新生兒窒息、損傷并避免產(chǎn)婦原有疾病病情惡化等情況的發(fā)生。該研究中會陰自然裂傷的感染率為1.43%，會陰側(cè)切術(shù)的感染率為21.21%， 此外，觀察組的臨床治療情況也都明顯優(yōu)于對照組，其中，Ⅱ度裂傷外縫針數(shù)、縫線至拆線時間僅為對照組的一半左右。這些發(fā)現(xiàn)都充分說明與傳統(tǒng)側(cè)切相比，自然裂傷的產(chǎn)婦在術(shù)后康復(fù)方面具有十分明顯的優(yōu)勢。在切開會陰時，會陰保護不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不規(guī)范都可能導(dǎo)致會陰陰道裂傷，過早會陰側(cè)切會造成切口流血過多，切開過小容易引發(fā)分娩過程會陰嚴重裂傷。女性盆地支持系統(tǒng)是有盆地肌肉群、韌帶、筋膜及其附屬神經(jīng)是一個非常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)切除術(shù)切斷了左側(cè)會陰深橫肌、左側(cè)會陰淺橫肌、左側(cè)部分陰道神經(jīng)、球海綿體肌、部分提肛肌，加之其切口瘢痕較大、瘢痕軟化時間較長，因而會引發(fā)盆地肌肉組織部分陰部神經(jīng)與陰道神經(jīng)障礙，而這些障礙會導(dǎo)致局部肌肉萎縮變薄，造成肌肉張力降低。因此，盡管會陰側(cè)切能夠方便胎兒分娩和降低會陰嚴重撕裂的風(fēng)險，但盲目的使用會陰側(cè)切會造成會陰切口愈合的難度加大，嚴重制約產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)和生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦的會陰自然裂傷的傷口愈合情況優(yōu)于傳統(tǒng)側(cè)切傷口。因而在為經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦選擇分娩手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)在全方面綜合考慮患者的會陰條件在謹慎覺得是否采用會陰側(cè)切。

參考文獻

[1] 王佳. 會陰側(cè)切術(shù)切口感染危險因素分析及預(yù)防控制措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013，23（2）：371.

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