【關(guān)鍵詞】 蒸汽滅菌；壓力；濕包；原因分析；控制方法

【中圖分類號(hào)】 R187+.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

壓力蒸汽滅菌適用于耐濕、耐高溫的醫(yī)療物品和器械的滅菌，其滅菌范圍廣泛，是目前醫(yī)院供應(yīng)室首選的滅菌方法，因此其滅菌質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的好壞及患者的生命安全。滅菌時(shí)產(chǎn)生濕包是滅菌失敗的常見因素之一[1]。因?yàn)闈癜梢允拱鼉?nèi)外形成連續(xù)的液體通道，破壞包裹的無菌性，所以應(yīng)重新進(jìn)行滅菌后再使用。為了減少濕包的發(fā)生率，2012年10月-2013年10月期間，筆者對(duì)我院供應(yīng)室出現(xiàn)濕包的原因進(jìn)行分析，并積極采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料及方法

1.1 滅菌器與參數(shù) 我院供應(yīng)室使用的是新華牌雙扉式脈動(dòng)真空滅菌器，其額定滅菌溫度為132℃-134℃，工作壓力為0.22Mpa，脈動(dòng)次數(shù)為3次，設(shè)定時(shí)間為10min，干燥時(shí)間為10min。

1.2 滅菌效果 2012年10月-2013年10月期間，共滅菌432鍋次，共計(jì)15240包，濕包20個(gè)，其中金屬器械類8個(gè)，布類12個(gè)，出現(xiàn)濕包率為0.171%。

1.3 濕包的評(píng)定 參照衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》關(guān)于濕包的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：滅菌處理后，物品的包布應(yīng)保持干燥，含水量應(yīng)不超過3%，觸摸滅菌包外表面若有潮濕感或肉眼可見的潮濕、明顯水漬，或滅菌包內(nèi)出現(xiàn)水珠、敷料潮濕均屬于濕包。

2 結(jié)果

待滅菌物品入鍋前含水量多3個(gè)，物品超重4個(gè)，物品裝載量過多過密6個(gè)，金屬器械包放在敷料包上面2個(gè)，干燥冷卻不當(dāng)3個(gè)，其他2個(gè)。

3 原因及分析

3.1 待滅菌物品的前期處理與包裝不符合要求在滅菌操作前，包裝材料或物品的含水量超過10%，造成滅菌后干燥處理較困難；包裹過重或過大，里面的金屬器材件較多，未使用吸水巾將重疊包裝的碗、盤、盆間的水吸凈，產(chǎn)生冷凝水不易氣化。

3.2 待滅菌物品的裝載不規(guī)范裝放物品的容量超過90%，包與包之間沒有足夠間隙，導(dǎo)致濕氣不能徹底抽去；金屬器械放在滅菌器的上層，造成冷凝水滴濕下層包裹；將包裹緊貼于滅菌器的爐門（壁）處，當(dāng)水蒸汽遇到爐門（壁）時(shí)會(huì)產(chǎn)生冷凝水浸濕包裹。

3.3 不規(guī)范操作 滅菌器未預(yù)熱或預(yù)熱時(shí)間短，蒸汽入柜遇冷凝水而導(dǎo)致濕包；滅菌結(jié)束后未及時(shí)清理過濾器內(nèi)的纖維和沉積物，影響冷凝水的排出，以致蒸汽含水量多進(jìn)入柜室打濕了無菌包。

3.4 滅菌后物品的干燥時(shí)間不足，冷卻方法不規(guī)范滅菌結(jié)束后，立即打開滅菌器爐門，強(qiáng)烈溫差產(chǎn)生大量冷凝水導(dǎo)致濕包；另外，為了節(jié)約時(shí)間，進(jìn)入下一輪滅菌，未等柜內(nèi)物品完全冷卻便進(jìn)行卸載，也容易造成濕包。

4 濕包的有效控制

滅菌操作前，對(duì)物品的處理和裝載不規(guī)范是造成濕包出現(xiàn)的最常見因素。因此，控制濕包出現(xiàn)的關(guān)鍵是做好滅菌前的準(zhǔn)備。

4.1 待滅菌物品的正確處理與包裝方法：布類物品應(yīng)清潔干燥，含水量小于5%；玻璃導(dǎo)管、金屬器械類物品應(yīng)先清洗、干燥后才能進(jìn)行包裝；對(duì)于較重的器械可寬松地包于吸水毛巾里，再放置于盒中，但不適于用塑料、紙質(zhì)或防水的非織物材料。器械在放置時(shí)，應(yīng)保持均勻散開，避免互相重疊產(chǎn)生大量冷凝水，出現(xiàn)濕包；碗、盤、盆等盡量單個(gè)包裝，若必須多個(gè)包裝應(yīng)將器皿的開口朝同一方向，用吸水巾將各器皿隔開；物品包裝大小、重量及松緊度要適宜，體積應(yīng)小于30cm×30cm×50cm，敷料包低于5kg，器械包低于7kg[3]。

4.2 待滅菌物品的正確裝載方法：控制裝放物品的容量，避免滅菌柜室超載，保持空間疏松，能夠保證水蒸汽充分滲透，有利于氣體排放，將水分蒸發(fā)至烘干。各滅菌包之間相隔≥2.5cm，不能碰到滅菌爐壁，以免吸收冷凝水造成濕包；將重疊的碗、盤、盆間的水吸凈，保持稍向前傾斜、倒立或側(cè)立，紡織品類應(yīng)包豎立；手術(shù)器械盤應(yīng)水平放置于滅菌爐壁上，使之分布均勻以利于排水；管腔類與玻璃瓶包應(yīng)保持開口一致，并向下或側(cè)放；紙塑類滅菌袋應(yīng)使用不銹鋼籃裝載，保持塑料面?zhèn)攘ⅲ粝蛳缕椒?，則可能使水分留存在塑料面上，不利于干燥；紡織類與管道類物品包應(yīng)放置于滅菌器的上層，以便于其內(nèi)部的空氣借助重力排走，金屬類物品應(yīng)放置于下層，以防冷凝水打濕布包。

4.3 嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作：滅菌前先進(jìn)行預(yù)熱，時(shí)間不少于15min；滅菌器在每次啟動(dòng)之前，應(yīng)先將管道中的冷凝水排凈，以防其重新流入設(shè)備內(nèi)；當(dāng)滅菌結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)打開排水管道將水排出，經(jīng)常檢查滅菌器各種管道，每日清洗過濾網(wǎng)以保障冷凝水排除通暢。

4.4 保持足夠的干燥時(shí)間及正確的冷卻方法；在壓力蒸汽滅菌的過程中，水蒸汽完成了從氣態(tài)向液態(tài)的轉(zhuǎn)變，同時(shí)產(chǎn)生了大量的冷凝水，而這部分水分必須利用鍋壁的對(duì)流熱才能徹底去除。滅菌完成后應(yīng)抽空氣三次，抽空率達(dá)到99.8%。物品在預(yù)真空爐中干燥30min，待滅菌器內(nèi)外室壓降到“0”位，先把爐門打開一條小縫，30min后取出物品，然后把物品置于無菌物品儲(chǔ)存室的架子上，避免放在冰冷臺(tái)面上，遠(yuǎn)離冷氣出口，放置一段時(shí)間，待物品溫度降至與室溫相近時(shí)再下送至各臨床科室使用。另外，環(huán)境的濕度和溫度也是濕包產(chǎn)生的原因之一。因此，無菌物品儲(chǔ)存間的相對(duì)濕度應(yīng)保持在35%-70%之間，溫度應(yīng)控制在18-22℃之間[4]。

5 小結(jié)

供應(yīng)室工作中滅菌質(zhì)量是保障臨床使用安全的關(guān)鍵。為了避免和減少濕包的出現(xiàn)，應(yīng)收集造成濕包出現(xiàn)的控制信息；加強(qiáng)滅菌質(zhì)量的管理，建立完善的滅菌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和健全的評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格控制滅菌過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好質(zhì)量監(jiān)督；同時(shí)，加強(qiáng)和規(guī)范供應(yīng)室內(nèi)工作人員的崗前技能操作培訓(xùn)，使之掌握正確的滅菌物品裝載、卸載技術(shù)，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行物品滅菌前的處理和包裝。通過有效把控滅菌操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效降低了濕包的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃葉，王一芳.不同包裝材料與包內(nèi)容物對(duì)壓力蒸汽滅菌濕包[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，27（5）：634.

[2] 衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2002：154.

[3] 劉玉字，練冬蘭，胡英，等.不同擺放方式對(duì)蒸汽滅菌發(fā)生濕包率的影響探討[J].護(hù)理研究，2010，24（1）：253.

[4] 劉順杰，田秀榮.高壓蒸汽滅菌中濕包的預(yù)防[J].護(hù)理研究.2003，17（2B）：218.