【摘 要】 肺纖維化屬肺系病中疑難雜癥，肺纖維化一旦形成，就不可逆轉(zhuǎn)。羅玲老師通過中醫(yī)辨證論治，可明顯改善患者臨床癥狀及肺功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 活血化瘀；化痰散結(jié)；肺纖維化

【中圖分類號】 R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

羅玲老師，重慶市中醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師，國家、重慶市名老中醫(yī)，國家第四、五批師帶徒老中醫(yī)藥專家，從醫(yī)30余載，筆者在一年多的跟師過程中，發(fā)現(xiàn)羅玲老師運(yùn)用活血化瘀、化痰散結(jié)法治療肺纖維化，療效較好，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 肺纖維化的病因病機(jī)及治則治法

肺纖維化主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，氣短，乏力、咳嗽，心悸，面色灰暗、紫紺，舌質(zhì)瘀斑青紫，脈浮細(xì)微大。羅玲老師認(rèn)為肺纖維化屬中醫(yī)“肺痿”及“肺痹”范疇，“肺絡(luò)痹阻”是肺間質(zhì)纖維化的基本病機(jī)特點(diǎn)，“痰”和“瘀”貫穿于肺纖維化的整個(gè)病程[1，2]。亦認(rèn)為肺纖維化屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肺脾腎虛、陰虛或氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)乃痰濁、瘀血[3]。認(rèn)為肺纖維化早期以肺泡炎癥滲出為主，病機(jī)主要為痰結(jié)氣滯，主要表現(xiàn)為咳嗽；慢性遷延期以間質(zhì)纖維化為主，肺泡間隔多有纖維結(jié)締組織增生和纖維化形成，初始主要為痰瘀互結(jié)，后期主要為肺脾腎虛，氣虛、陰虛或氣陰兩虛。主要表現(xiàn)為喘累、氣緊，故治療上早期主要為理氣化痰，中期給予活血化瘀，化痰散結(jié)，后期給予益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺健脾補(bǔ)腎。因痰瘀阻絡(luò)是其共同發(fā)病機(jī)制，故分期論治、活血化瘀，化痰散結(jié)是治療肺間質(zhì)纖維化的根本大法。活血化瘀藥以三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、皂角刺、穿山甲為主，化痰散結(jié)以瓜蔞、半夏、浙貝、雞內(nèi)金、鱉甲為主。痰熱甚者蘆根、天竺黃、苡仁、黃芩、魚腥草。肺陰虛者加太子參、麥冬、五味子，氣虛者加山藥、黨參、黃芪，陽虛者加補(bǔ)骨脂、肉桂。

2 醫(yī)案舉例

2.1 肺纖維化早期 以間質(zhì)性肺炎為主，主要病機(jī)為痰結(jié)氣滯，治以理氣化痰散結(jié)為主。患者xx，男，65歲，間質(zhì)性肺炎。初診（2013年2月28日）：因“咳嗽6天”就診?；颊呖人詣×遥拾W、痰白粘稠、痰不易咯出，舌質(zhì)紫暗、苔白膩、脈細(xì)。胸片示雙下肺間質(zhì)性肺炎變。西醫(yī)診斷為間質(zhì)性肺炎。中醫(yī)診斷為肺痹（痰結(jié)氣滯），采用理氣化痰散結(jié)，活血化瘀。處方：射干15g牛蒡子15g桔梗15g連翹15g紫菀10g桑白皮15g黃芩30g臘梅花15g木蝴蝶15g烏梅10g細(xì)辛5g、桂枝10g地龍10g皂角刺10g羅漢果10g浙貝15g百合15g黨參30g紅花10g。5劑，水煎服。

復(fù)診（2013年3月7日）：咳嗽減輕、咽癢、咽有痰附著，舌紅、苔白膩、脈細(xì)。處方：全瓜蔞15g浙貝15g皂角刺15g厚樸10g射干15g桔梗15g桃仁10g地龍10g烏梅10g山豆根6g白芷15g川芎10g木蝴蝶10g制鱉甲20g羅漢果1個(gè)臘梅花15g黨參30g桑白皮15g。再服5劑后癥狀消失。

按：本患者屬間質(zhì)性肺炎，主要表現(xiàn)為咳嗽?；颊咝误w肥胖，胖人多痰，痰阻氣滯，氣機(jī)不暢，故出現(xiàn)痰粘不易咯出，苔白膩。氣滯血瘀，故出現(xiàn)舌暗，治療上予以理氣化痰散結(jié)，活血化瘀，方中臘梅花、厚樸行氣，瓜蔞、浙貝、桔梗止咳化痰散結(jié)，紅花活血化瘀，皂角刺化瘀通絡(luò)，再加木蝴蝶、射干、牛蒡子利咽等，最后癥狀消失。

2.2 慢性遷延期 以間質(zhì)纖維化為主，主要病機(jī)為肺脾腎虛，或氣陰兩虛。以補(bǔ)肺健脾補(bǔ)腎或益氣養(yǎng)陰為主，同時(shí)給予活血化瘀、化痰散結(jié)為主。

案1：黃xx，男，65歲，肺纖維化患者。初診（2013年6月3日）：喘累氣緊，上坡及平路均累，食少，進(jìn)食時(shí)汗多，鼻涕多，不咳，大便結(jié)燥，舌暗紅，苔白花剝，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷為肺纖維化，中醫(yī)辨證為肺脾兩虛，給予補(bǔ)肺健脾，采用玉屏風(fēng)散加減。處方：百合15g浮小麥30g蘇子15g萊菔子15g京半夏10g砂仁12g黨參30g五味子12g黃芪30g白術(shù)15g防風(fēng)10g補(bǔ)骨脂15g杏仁10g黃精30g沉香6g鱉甲30g海蛤粉15g淮山30g糯稻根30g。3劑，免煎。

二診（2013年7月1日）：走路累減輕，僅于爬坡及上樓時(shí)出現(xiàn)，不咳，進(jìn)食即汗出，汗多，流涕多，咽中有痰附著，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)。患者病情發(fā)生變化，屬于痰結(jié)氣滯，法當(dāng)理氣化痰，換用三子養(yǎng)親湯、桔梗，浙貝等，另加地龍祛風(fēng)。處方：陳皮12g杏仁12g辛荑花10g防風(fēng)10g皂角刺15g蘇子15g萊菔子15g細(xì)辛5g地龍12g沉香6g白芥子10g桔梗12g京半夏10g海蛤粉15g浙貝15g冬花15g桂枝12g黨參30g淮山30g紫菀12g浮小麥30g百合15g靈芝15g。4劑，免煎。

三診（2013年7月8日）：上坡氣緊，汗量減少，鼻涕減少，頸強(qiáng)消失，舌紅苔白膩，脈細(xì)。因方證對應(yīng)，效佳，效不更方，首方2月后患者走路累進(jìn)一步減輕，氣緊消失，鼻涕減少。咽中未覺不適。

按：本病屬肺纖維化，患者年老體虛，肺脾氣虛。肺氣虛，肺氣不能肅降，故出現(xiàn)喘累氣緊，上坡及平路均累。氣虛不能固表止汗，故出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)汗多。肺開竅于鼻，肺氣虛，故鼻竅不通，出現(xiàn)鼻涕多。氣虛不能推動(dòng)血液及津液運(yùn)行，津液聚而成痰，故出現(xiàn)血瘀及痰濁。肺纖維化屬本虛標(biāo)實(shí)證，本患者本虛為肺脾兩虛，標(biāo)實(shí)為痰濁及瘀血，急則治其標(biāo)，緩則治其本，本患者就診初期以本虛為主，主要表現(xiàn)為肺脾兩虛，故給予玉屏風(fēng)散益氣固表，健脾補(bǔ)肺，并加用蘇子、萊菔子降氣化痰，海蛤粉化痰散結(jié)、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，沉香納氣平喘。后期出現(xiàn)痰結(jié)氣滯，換用三子養(yǎng)親湯、桔梗，浙貝化痰，浮小麥?zhǔn)諗恐购?。達(dá)到喘嗽平，汗自止的功效。

案2：周xx，女，78歲。肺纖維化患者。初診（2013年5月23日）：喘累，休息及日?；顒?dòng)如說話時(shí)亦明顯，胸悶，氣緊，進(jìn)米飯即咳，以干咳為主，胃脘痛，平素需吸氧，舌紅，少苔，脈細(xì)。西醫(yī)診斷為肺纖維化，中醫(yī)辨證：肺痹（氣陰兩虛），當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，給予生脈散加減。處方：太子參30g麥冬15g五味子15g天冬15g葶藶子15g大棗10g烏梅15g桔梗15g制鱉甲30g蘇子15g橘紅15g當(dāng)歸15g肉桂10g蛤蚧粉1瓶玉竹30g桑白皮15g石斛15g地龍15g土鱉蟲10g澤蘭10g羅漢果1個(gè)前胡10g百合15g。5劑，水煎服。

二診（2013年5月30日）：進(jìn)食后咳嗽，喘累，口唇紫紺，口干口膩，飲水后減輕，無胸悶脹，氣緊，大便成形，夜尿2次。舌紅，苔白，脈細(xì)?；颊叱霈F(xiàn)口唇紫紺，口膩，此屬痰濕內(nèi)阻，痰瘀互結(jié)，治當(dāng)化痰散結(jié)，活血化瘀，故加用全瓜簍、浙貝、蜂房等化痰散結(jié)之品，三棱及皂角刺等活血化瘀，同時(shí)加用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺平喘。處方：太子參30g麥冬15g五味子15g制鱉甲30g制龜板30g蘇子15g厚樸15g葶藶子15g萊菔子15g麻絨10g大棗10g桑白皮15g澤蘭10g土鱉蟲12g地龍12g三棱10g皂角刺12g陳皮12g全瓜蔞12g浙貝15g蜂房10g羅漢果1個(gè)靈芝粉1瓶。5劑，水煎服。

三診（2013年6月13日）：服藥后喘咳減輕，痰少，腰酸，皮膚輕微瘙癢，舌紅，苔白，脈細(xì)?？紤]患者年老，肺脾腎虛，加用淮山補(bǔ)肺健脾益腎。處方：制鱉甲30g制龜板30g全瓜蔞15g浙貝15g三棱10g莪術(shù)10g太子參30g麥冬15g五味子15g蘇子15g葶藶子15g大棗10g法半夏10g杏仁10g前胡10g厚樸10g靈芝粉1瓶，羅漢果1個(gè)百合15g淮山30g。6劑，水煎服。服后1+月患者喘累明顯減輕，咳嗽減輕，痰易咯出。皮膚瘙癢減輕，腰酸消失。

按：本案所患系肺纖維化，肺纖維化屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)乃痰濁、瘀血。治法以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、化痰散結(jié)為主，本案患者年老體虛，氣陰兩虛，肺氣虛，則主氣司呼吸功能失調(diào)，肺失宣發(fā)肅降，肺氣上逆，故出現(xiàn)咳嗽，腎氣陰兩虛，則腎不納氣，故出現(xiàn)喘累。氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，瘀血阻滯，故出現(xiàn)口唇紫紺。氣虛濕阻，濕聚生痰。本虛以氣陰兩虛為主，故以益氣養(yǎng)陰為主，采用生脈散加味，加以瓜蔞、浙貝、蜂房等化痰散結(jié)、鱉甲、龜板軟堅(jiān)散結(jié)，三棱及皂角刺等活血化瘀，同時(shí)加用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺平喘。蘇子降氣平喘，最后使患者癥狀減輕，喘咳好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 代海峰.肝纖維化從痰瘀論治探討[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（12）：800-801.

[2] 趙陽，周賢梅.肺纖維化研究機(jī)制概況[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（3）：274-276.

[3] 董玉華.特發(fā)性肺纖維化的中醫(yī)研究概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（10）：65-66.