【摘 要】 目的 探討對(duì)癌癥晚期患者實(shí)施“溫馨病房”，可以有效提高患者生活質(zhì)量。方法 對(duì)159例癌癥晚期患者來(lái)院后安置在溫馨病房?jī)?nèi)，對(duì)其進(jìn)行全程系統(tǒng)的護(hù)理，包括心理、疼痛、生活等的護(hù)理。結(jié)果 讓癌癥晚期患者在溫馨病房?jī)?nèi)安詳滿意的走完人生的最后一程。結(jié)論 做好癌癥晚期患者護(hù)理，能有效減少患者的痛苦，增加患者舒適程度，提高患者生命質(zhì)量，維護(hù)患者尊嚴(yán)，同時(shí)對(duì)患者家屬予以精神上的支持。

【關(guān)鍵詞】 溫馨病房；癌癥晚期

【中圖分類號(hào)】 R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

我科于2010年為癌癥晚期患者開展“溫馨病房”，對(duì)病房開展家庭式病房，配備微波爐、小冰箱等日常生活設(shè)施。對(duì)患者采用各種切實(shí)有效的措施，控制患者的癥狀，同時(shí)給予心理護(hù)理，盡可能減輕他們精神上的痛苦，使患者在生命的最后階段能夠安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)而無(wú)遺憾地走到生命的終點(diǎn)。可以有效地減輕患者的痛苦，提高了病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。現(xiàn)將2010年-2013年159例溫馨病房開展情況總結(jié)如下：

1 一般資料

自2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)的開展以來(lái)，我科響應(yīng)衛(wèi)生廳號(hào)召針對(duì)癌癥晚期患者開展了“溫馨病房”，目的是為癌癥晚期患者開展全程的連續(xù)性的護(hù)理，使患者可以安詳滿意的走完人生的最后一程。對(duì)159人進(jìn)行護(hù)理其中膽囊癌50例、胰腺癌11例、肝癌3例、闌尾癌13例、胃癌20例、結(jié)腸癌13例、肺癌26例、乳腺癌23例。

2 護(hù)理措施

2.1 為改善患者的視覺(jué)刺激，更換護(hù)士的白色工作服為藍(lán)色，有效減輕癌癥晚期患者的心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼感。同時(shí)改變病房的墻面顏色，為清爽的花色墻紙，配備設(shè)施，病房放置綠色植物，使患者感覺(jué)到家的感覺(jué)。綠色可使人感到安靜、舒適[1]。而且使患者積極配合醫(yī)生的治療，減輕癌痛。

2.2 心理護(hù)理 護(hù)士對(duì)患者實(shí)施全程無(wú)間隙的護(hù)理，尤其是心理指導(dǎo)。改變以往的被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)關(guān)心患者，癌癥晚期患者由于受疾病的折磨，對(duì)生的依戀、死的恐懼以及對(duì)家人的牽掛，其心理狀態(tài)極其復(fù)雜多變。美籍精神病學(xué)家伊麗莎白·庫(kù)樂(lè)·羅斯博士提出了臨終患者的五個(gè)心理階段：即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期和接受期[2]，做為護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期對(duì)其進(jìn)行不同的心理護(hù)理。

2.2.1 否認(rèn)期 護(hù)士應(yīng)與患者溝通，了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度，理解患者當(dāng)時(shí)的心情，耐心傾聽患者的傾訴，以維持臨終患者的希望，緩解其心靈的創(chuàng)傷。

2.2.2 憤怒期 對(duì)于患者的不禮貌行為應(yīng)保持忍讓克制，同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬的工作，共同給與患者關(guān)愛、寬容和理解，使其能發(fā)泄憤怒，宣泄情感，密切關(guān)注患者情緒，必要時(shí)給與小劑量的藥物穩(wěn)定其情緒。

2.2.3 協(xié)議期 護(hù)士應(yīng)理解處在此階段的患者心理反應(yīng)，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，主動(dòng)關(guān)心患者，使其配合治療，從而減輕痛苦，控制癥狀。

2.2.4 抑郁期 護(hù)士應(yīng)允許患者用認(rèn)為適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)悲傷，盡量安撫和幫助他們，建議其家屬在周圍陪伴，讓患者有更多的時(shí)間和親人在一起，盡量幫助患者完成他未盡事宜。

2.2.5 接受期 護(hù)士應(yīng)讓患者安靜、安詳?shù)母鎰e人世，不應(yīng)過(guò)多打擾，不要勉強(qiáng)與其交談，但要保持適度的陪伴和支持，應(yīng)尊重臨終患者的信仰，保證患者臨終前的生活質(zhì)量。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 臨終患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，因此，應(yīng)及時(shí)巡視患者，定時(shí)給予翻身、拍背、及時(shí)清理大小便，保持床鋪干凈、整潔。做好晨晚間護(hù)理，在護(hù)理操作過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉及指甲抓傷，經(jīng)常按摩受壓部位及骨突處，及時(shí)更換潮濕的被褥，并定期給患者進(jìn)行溫水擦浴，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。各項(xiàng)操作盡量照顧患者的自尊心、維護(hù)其尊嚴(yán)，保持良好的形象，使其處于舒適、安靜的狀態(tài)，減少患者家屬的后顧之憂，使患者家屬滿意。

2.4 疼痛的護(hù)理 癌癥晚期患者以疼痛為主要癥狀，70%以上的癌癥患者最終遭受中至重度疼痛，而癌痛明顯降低了其生活質(zhì)量[3]。正確評(píng)估患者的疼痛程度，遵循WHO推薦的三階梯止痛治療原則，遵醫(yī)囑給予定時(shí)、定量、個(gè)體化治療，并依據(jù)疼痛情況不斷予以調(diào)整，控制疼痛。積極采取非藥物止痛治療，如分散注意力、按摩、針灸等。溫馨提示語(yǔ)言貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程。接受以嗎啡為主的“三階梯”癌痛治療緩解疼痛癥狀時(shí)，會(huì)出現(xiàn)阿片類藥物的不良反應(yīng)，如：頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘、皮膚瘙癢和排尿困難等癥狀，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

2.5 飲食指導(dǎo) 惡性腫瘤無(wú)限制地生長(zhǎng)，消耗機(jī)體大量的能量、蛋白質(zhì)等造成低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，再加上化療、放療對(duì)胃腸道的副作用，病人常出現(xiàn)惡心、嘔吐、無(wú)食欲等癥狀，在這種情況下，就要根據(jù)病人的胃口，做一些營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物，鼓勵(lì)病人多進(jìn)飲食多吃新鮮水果蔬菜，結(jié)合患者喜好，為其創(chuàng)造條件增加食欲。

2.6 患者家屬的護(hù)理 癌癥晚期在給患者帶來(lái)身心摧殘的同時(shí)，對(duì)整個(gè)家庭來(lái)說(shuō)也是嚴(yán)重的應(yīng)激因素，尤其對(duì)主要照顧患者的家屬更是如此[4]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)家屬心理支持尤為重要，要求患者調(diào)整好自己的心態(tài)，知道自己應(yīng)如何面對(duì)病人；如何理解病人的情緒反應(yīng)；如何與臨床醫(yī)生及病人進(jìn)行良好的溝通。必要時(shí)可向醫(yī)生了解病人可能出現(xiàn)的各種心理行為反應(yīng)，產(chǎn)生各種心理行為反應(yīng)的原因，了解各種不良心理行為的各種處理原則。絕大部分家屬難以承受精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，再加上為了生機(jī)疏于患者的照顧。此時(shí)護(hù)士不應(yīng)一味指責(zé)家屬，應(yīng)以特別的愛心及時(shí)與其進(jìn)行有效的交流、溝通；給予關(guān)懷為其提供適當(dāng)?shù)膸椭焕斫饣颊呒覍?，臨終患者家屬不但承擔(dān)著不同程度的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且，他們的言行舉止直接影響著患者的情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員要積極安慰和疏導(dǎo)患者家屬，使其接受患者即將死亡的現(xiàn)實(shí)，并使家屬盡快渡過(guò)悲痛階段。

3 討論

為癌癥晚期患者創(chuàng)建溫馨病房從實(shí)質(zhì)改變護(hù)士的服務(wù)理念，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)了人道主義精神，護(hù)士需要具有崇高的職業(yè)道德，高度的責(zé)任感和同情心，良好的修養(yǎng)和素質(zhì)，熟練的技術(shù)，用關(guān)心的態(tài)度使患者從死亡的恐懼中解脫出來(lái)。指導(dǎo)患者理解生命的意義，提高癌癥晚期患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.

[2] 張寶仁，朱家麟.人造心臟瓣膜與瓣膜置換術(shù)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：574.

[3] 宋春燕.護(hù)理人員掌握臨終關(guān)懷知識(shí)情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2001，15（9）：73.

[4] 陳虹，姜潮.晚期癌癥病人焦慮抑郁及相關(guān)因素的研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2002，2（10）：108-110.