【摘 要】 目的 探討直腸癌切除術(shù)后造口的護(hù)理措施，幫助直腸癌患者學(xué)會造口自我護(hù)理，提高生命質(zhì)量。方法 通過對2012年1月至2013年12月住院手術(shù)的62例直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行各期的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù)，教會患者正確使用造口袋及造口感染的預(yù)防。結(jié)果 62例患者均能正確掌握造口護(hù)理的方法，無并發(fā)癥發(fā)生，總有效率100%。結(jié)論 直腸癌術(shù)后患者實(shí)施全程的造口護(hù)理，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使患者減輕了心理壓力和生活不便，早日恢復(fù)生活和工作能力，增加舒適感，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；切除術(shù)；造口護(hù)理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，最有效的治療方法是手術(shù)切除病灶，行永久性人工肛門結(jié)腸造口[1]。由于結(jié)腸造口改變了腸道排泄的生理過程，給患者心理和日常生活帶來很大影響。因此，做好結(jié)腸造口的護(hù)理尤為重要[2]。我們通過對62例患者行直腸癌切除術(shù)后造口，對患者實(shí)施心理干預(yù)，做好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，治療效果良好，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年1月至2013年12月在我科住院手術(shù)的直腸癌患者62例，其中，男39例，女23。年齡36-65歲，平均年齡48歲，住院時(shí)間平均為20天。

1.2 方法 由責(zé)任護(hù)理負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的健康教育指導(dǎo)，關(guān)心患者，解除患者的顧慮，樹立信息，更好的配合治療。

2 結(jié)果

62例行結(jié)腸造口的患者均學(xué)會自己處理造口，未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率達(dá)100%。

3 護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理 患者在確診直腸癌后首先出現(xiàn)的是恐懼、悲觀的心理狀態(tài)，對生活失去信心，不愿意接受和面對疾病的這種狀況[3]。有的出現(xiàn)暴躁，不愿意或不配合治療。護(hù)理人員首先要根據(jù)不同患者的不同心理心態(tài)做好解釋工作，講解患者結(jié)腸癌治愈的有效病例，幫助患者樹立信心，積極配合治療，以提高自己的生活質(zhì)量。由于患者進(jìn)行造口后失去括約肌，無法正常排泄和控制糞便，因而排便無規(guī)律，所以需要長期在造口處使用造口袋收集糞便。不僅是切除術(shù)造成生理上的創(chuàng)痛，排便無法控制和自理對患者的心理的創(chuàng)痛更大，往往出現(xiàn)恐懼、排斥、絕望、焦慮等心理。護(hù)理人員要主動的關(guān)心、體貼患者，幫助患者緩解心理壓力，幫助患者積極配合治療。同時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)與患者家屬溝通，使家屬在各個(gè)方面給予安慰、理解和支持，讓患者消除顧慮、絕望等不良心態(tài)。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的直腸檢查，做好血標(biāo)本的采集，進(jìn)行術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，進(jìn)行藥物試敏試驗(yàn)，備血，做血交錯(cuò)。

3.2.2 進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，術(shù)前2天開始給予流質(zhì)食物，術(shù)晨進(jìn)行清潔腸道，以防止術(shù)中發(fā)生感染。

3.2.3 術(shù)前遵醫(yī)囑服用抗生素，以抑制腸道細(xì)菌、減少術(shù)后感染的發(fā)生。

3.2.4 手術(shù)日清晨為患者插胃管，以減輕胃腸壓力，利用造口愈合。

3.2.5 指導(dǎo)訓(xùn)練患者適應(yīng)床上小便、翻身等日常活動，防止術(shù)后褥瘡的發(fā)生。

3.2.6 保證患者術(shù)前的睡眠，防止感冒等，對入睡困難者遵醫(yī)囑口服安眠藥。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后患者回病房后取平臥位，期間密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等生命體征變化，并且記錄骶前引流管引流的量及性質(zhì)。術(shù)后6小時(shí)給予半臥位。

3.3.2 觀察有無嘔吐、腹痛、腹脹情況及排氣和排便情況。術(shù)后用涂抹凡士林紗布條外敷造口處，觀察造口處有無液體滲出，避免感染。

3.3.3 指導(dǎo)患者造口術(shù)后10天內(nèi)避免下蹲動作，防止傷口未愈合造成撕裂，影響造口形成。每日使用低濃度高錳酸鉀溶液清洗造口處，及時(shí)清理排泄物保持造口衛(wèi)生清潔。

3.3.4 發(fā)現(xiàn)造口附近皮膚受到糞便浸漬時(shí)，禁止摩擦、抓撓患處，要使用柔軟棉布蘸取消毒酒精擦拭后使用可的松軟膏氧化鋅軟膏涂抹患處。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1 各班護(hù)士要每班檢查造口情況，觀察造口血液供應(yīng)情況，腸粘膜是否發(fā)生顏色變暗，發(fā)紺，發(fā)黑等異常狀況。檢查造口是否出血、水腫、感染、組織壞死、回縮、內(nèi)陷或者脫垂現(xiàn)象。

3.4.2 造口術(shù)后患者如3天未排便，或發(fā)生便秘，可插入10cm以下導(dǎo)尿管，通人液體石蠟或者肥皂水洗腸，但要注意液體壓力不能過大，防止腸穿孔。

3.4.3 患者糞便干硬時(shí)，要給予患者多飲水，減少干燥、質(zhì)硬食物的食用，多食用流食、軟食，多食用富含纖維的食物，必要時(shí)可用導(dǎo)尿管灌腸。幫助患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，清晨起床后喝一杯溫鹽開水，深呼吸以收縮腹部，輔助腹部按摩30分鐘，加強(qiáng)腸胃蠕動，促進(jìn)糞便的排出。

3.5 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后要注意飲食，每天多飲水，多食用流食、軟食，多食用富含纖維的食物，防止便秘[4]。告知患者日常生活中要注意衛(wèi)生，及時(shí)清理造口袋中排泄物，并且定時(shí)使用軟紗布蘸取酒精清潔造口，防止造口被糞便浸漬發(fā)生感染。注意勞逸結(jié)合，不可以過度勞累和大量運(yùn)動，也不要長時(shí)間站立和下蹲以防止造口的損傷。同時(shí)要調(diào)整心態(tài)，不要過多擔(dān)心造口對生活、對家庭帶來的影響，要積極樂觀地生活。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)療發(fā)展、社會進(jìn)步、生活水平提高，對于結(jié)腸造口的管理也逐步引起了重視[5]。直腸癌術(shù)后患者實(shí)施全程的造口護(hù)理，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使患者減輕了心理壓力和生活不便，要讓全社會都關(guān)心造口患者，關(guān)愛、理解、支持他們，早日恢復(fù)生活和工作能力，增加舒適感，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李衛(wèi)平，張秋娥.直腸癌Miles術(shù)患者造口護(hù)理的階段式健康教育[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（8）：82-83.

[2] 李玉英.31例結(jié)腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）：97.

[3] 陳慶麗，徐東亮，等.實(shí)踐性指導(dǎo)和演示性指導(dǎo)在造口患者家屬健康宣教中的比較和體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）：61-62.

[4] 阮卉，尤黎明.直腸癌永久性結(jié)腸造口患者自我效能及影響因素的調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（11）：1055-1057.

[5] 蔣宇.26例結(jié)直腸癌行腸造口護(hù)理效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（15）：102-103.