【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2008年1月-2012年1月我科宮頸癌手術(shù)患者66例，隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組26例和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組40例，觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)預(yù)防術(shù)后尿潴留的作用。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為30.8%，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為7.5%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)宮頸癌術(shù)后患者采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，可明顯減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，利于患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；宮頸癌；尿潴留

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

宮頸癌根治性切除術(shù)是目前治療宮頸癌的最有效的方式，術(shù)后尿潴留是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率在7.5%-44.9%[1]。為了預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，我科采取了預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2012年1月我科宮頸癌手術(shù)患者66例，隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組26例和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組40例。常規(guī)護(hù)理組中年齡35-54歲，中位年齡44.6歲，鱗癌11例、腺癌15例，Ⅰb期10例、Ⅱa期16例；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組年齡32-57歲，中位年齡46.1歲，鱗癌18例、腺癌22例，Ⅰb期17例、Ⅱa期23例。兩組患者各方面具有可比性（P>0.05）。所有患者均行廣泛子宮全切術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后均留置16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 患者由于手術(shù)常產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理，尤其對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生存在擔(dān)心。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理[2]。向患者介紹術(shù)后尿潴留的原因和治療方法，使患者能夠主動(dòng)地配合開(kāi)展術(shù)后的訓(xùn)練和功能鍛煉。

1.2.2 膀胱注藥的護(hù)理 使用慶大霉素8萬(wàn)U+5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行膀胱內(nèi)灌注，300-400ml/次，2次/d，每次的保留時(shí)間10min，不但能清除膀胱內(nèi)的沉積物，而且能鍛煉膀胱逼尿肌的功能。

1.2.3 腹部和盆底肌肉訓(xùn)練護(hù)理 腹部和盆底肌肉的訓(xùn)練決定了術(shù)后患者尿潴留發(fā)生的機(jī)率[3]。良好的訓(xùn)練能使盆底肌肉和腹部肌肉協(xié)調(diào)配合，達(dá)到排尿的目的。盆底肌肉的訓(xùn)練可通過(guò)縮肛運(yùn)動(dòng)完成，每日進(jìn)行四次，每次縮肛動(dòng)作40次，持續(xù)時(shí)間5min；也可通過(guò)有意識(shí)的控制排尿，進(jìn)行間斷性排尿訓(xùn)練盆底肌肉。腹肌的訓(xùn)練通過(guò)進(jìn)行深大呼吸運(yùn)動(dòng)、吸氣動(dòng)作有意識(shí)加大腹壓，時(shí)間為10min，3次/d。通過(guò)腹肌和盆底肌肉的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，有利于患者術(shù)后排尿功能的恢復(fù)。

1.2.4 個(gè)性化排尿護(hù)理 術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持尿管和會(huì)陰區(qū)的清潔，避免引起尿路感染。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早進(jìn)行尿管夾閉。待有尿意感后，仍保留閉管15min后放開(kāi)尿管，在排尿過(guò)程中患者主動(dòng)配合做出排尿動(dòng)作。有利于患者術(shù)后主動(dòng)排尿的恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià) 率的表示使用百分?jǐn)?shù)，使用X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間的比較，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析使用SAS9.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，P<0.05表示組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組術(shù)后發(fā)生尿潴留8例，發(fā)生率為30.8%，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組術(shù)后發(fā)生尿潴留3例，發(fā)生率為7.5%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)因素導(dǎo)致的膀胱副交感神經(jīng)纖維以及盆腔神經(jīng)叢等神經(jīng)纖維的損傷和手術(shù)后膀胱喪失原有組織的支撐作用而成角是導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的重要因素[4]。另外，神經(jīng)因素在尿潴留的發(fā)生中也起到一定的作用。因此，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生不但要解決患者的心理因素，更重要的是對(duì)盆底和腹部肌肉進(jìn)行協(xié)調(diào)性功能訓(xùn)練。本組研究中，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)。使患者能夠主動(dòng)地配合，達(dá)到預(yù)防尿潴留的目的。本組中預(yù)見(jiàn)護(hù)理組尿潴留的發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組患者尿潴留的發(fā)生率，且兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與朱格紅[5]等進(jìn)行的研究報(bào)道相符合，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在預(yù)防術(shù)后尿潴留中具有重要的意義。

對(duì)宮頸癌術(shù)后患者采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，可明顯減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，利于患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱麗紅.宮頸癌術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與究，2012，9（9）：111-113.

[2] 李曉華，羊泓.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）：38-39.

[3] 周靜.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的原因及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（15）：1545-1546.

[4] 劉玉華.宮頸癌術(shù)后尿潴留28例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：99-100.

[5] 朱格紅，馬敏，姚安梅，等.宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（9）：1908-1909.