【摘 要】 心臟手術(shù)前正確評(píng)估患者，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，制訂有個(gè)案性的護(hù)理計(jì)劃措施。責(zé)任護(hù)士通過(guò)術(shù)前評(píng)估全面掌握患者的情況，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，提高了預(yù)見(jiàn)性及應(yīng)急能力，為患者提供了有針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理，大大減少了心臟手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高了護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 心臟手術(shù)患者；術(shù)前護(hù)理評(píng)估；護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，術(shù)前護(hù)理評(píng)估已成為整體護(hù)理的重要內(nèi)容。而對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)前的階段性評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂術(shù)后的護(hù)理計(jì)劃及措施，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。

1 緩解患者焦慮情緒

1.1 評(píng)估 ①責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者交流，了解患者的基本情況、就診原因、婚姻家庭狀況。②了解患者心理狀態(tài)及需求。③了解患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度。④通過(guò)焦慮量表對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，以評(píng)估其焦慮程度。

1.2 措施 ①結(jié)合患者具體情況做好術(shù)前的宣教和心理護(hù)理，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，減少其焦慮和恐懼感。②向患者介紹手術(shù)過(guò)程及方法，帶其與同病種術(shù)后患者交談，了解手術(shù)過(guò)程，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。③鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的感受和需求，讓患者有被尊重的感覺(jué)、對(duì)手術(shù)有安全感。④轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽(tīng)音樂(lè)，看報(bào)紙等。必要時(shí)術(shù)前晚給予睡眠輔助藥物，消除緊張心理[1-2]。

2 保持皮膚完整性

2.1 評(píng)估 ①術(shù)中及術(shù)后壓瘡的干預(yù)是心臟手術(shù)患者術(shù)前護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)。我院應(yīng)用Braden量表，從入院即對(duì)患者的感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估。②根據(jù)分值定期評(píng)估，病情變化及時(shí)評(píng)估。③結(jié)合手術(shù)病人壓瘡評(píng)估表的聯(lián)合使用，具有較高的指導(dǎo)價(jià)值。④評(píng)估患者皮膚情況如營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚彈性、完整性、皮膚的感知覺(jué)情況。⑤評(píng)估患者術(shù)后臥床時(shí)間的長(zhǎng)短。

2.2 措施 ①術(shù)前根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)[3]。②根據(jù)評(píng)估術(shù)后臥床時(shí)間的長(zhǎng)短，進(jìn)行術(shù)前的體位訓(xùn)練。③術(shù)中選擇合適的體位墊，緩解身體局部所承受的壓力。由于心臟手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，故術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)皮膚的觀(guān)察，保持受壓皮膚的干燥，有效地避免術(shù)中壓瘡形成。④制定完整的術(shù)后壓瘡預(yù)防及護(hù)理計(jì)劃。

3 防止感染發(fā)生

3.1 傷口感染 評(píng)估 ①評(píng)估患者術(shù)后傷口的大小，部位及愈合情況。②評(píng)估患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況，患者飲食及吸收情況。③評(píng)估患者皮膚清潔情況，如指甲長(zhǎng)短，手術(shù)部位皮膚清潔度。措施 ①術(shù)前指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如豆制品，蛋類(lèi)等。多食新鮮水果蔬菜，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，利于術(shù)后傷口恢復(fù)[4]。②督促患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，修剪指甲。特別是手術(shù)部位及會(huì)陰部。③做好術(shù)前健康教育，告知術(shù)后傷口注意事項(xiàng)。保持傷口敷料清潔干燥，勿用手抓撓傷口，減少探視，避免交叉感染。

3.2 肺部感染 評(píng)估①評(píng)估患者肺功能及術(shù)后發(fā)生肺部感染的可能性。②評(píng)估患者有無(wú)吸煙史及肺部疾患等。措施 ①術(shù)前根據(jù)患者胸片及肺部聽(tīng)診結(jié)果，預(yù)防性的給予霧化吸入治療。若已發(fā)生肺部感染，應(yīng)給予抗生素控制肺部炎癥。②改變患者不良生活習(xí)慣，吸煙者勸其戒煙。③做好宣教工作，教會(huì)患者術(shù)后改善肺功能的方法，如肺部體療，有效咳嗽等。

總結(jié)

術(shù)前評(píng)估是對(duì)患者的判斷，是手術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)前評(píng)估對(duì)保證手術(shù)護(hù)理安全起著重要的作用。術(shù)前護(hù)理評(píng)估與手術(shù)室術(shù)前訪(fǎng)視的結(jié)合，從評(píng)估結(jié)果引出護(hù)理診斷，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃及措施，責(zé)任護(hù)士通過(guò)評(píng)估全面掌握患者情況，充分做好手術(shù)準(zhǔn)備，提高了預(yù)見(jiàn)性及應(yīng)急能力，為患者提供了有針對(duì)性的個(gè)案護(hù)理，有效地提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣琪霞.應(yīng)用Braden計(jì)分表預(yù)測(cè)及預(yù)防壓瘡的護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11）：3-4.

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[4] 趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（22）：88.